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    林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

    這個節目主持人有雙重人格。
    走過疫情,日本開國恢復免簽自由行。旅遊部落客林氏璧回歸帶你玩日本!

    前台大感染科孔醫師,幫你解說新冠病毒,疫情,疫苗的種種。(疫情已過,會變成隱形人格不太常出現)

    有事請聯絡:linshibi@gmail.com

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    Copyright: © 林氏璧

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    Latest Episodes:
    20210601 國產第二期可EUA的贊成方說法 李秉穎 何美鄉篇 以中和抗體預測有效性 Jun 01, 2021
    Show notes

    是否可以用中和抗體的量來預測疫苗的有效性?
    論文:Neutralizing antibody levels are highly predictive of immune protection from symptomatic SARS-CoV-2 infection
    https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8
    疫苗臨床試驗中和抗體的效價到底可否作為有保護力的surrogate marker?這篇文章分析了七個疫苗各自和康復者抗體的比例來訂出一個預測的模型。他們估計如果可達到康復者中和抗體的 20.2%就可達50%的保護力,估計如果可達到康復者中和抗體的 3%就可防重症。
    高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎?
    https://linshibi.com/?p=39547
    新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
    https://linshibi.com/?p=36564
    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
    https://linshibi.com/?p=35408
    新冠疫苗常見問題懶人包
    https://linshibi.com/?p=38945
    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi
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    20210601 校正回歸逐漸減少 重症持續增加 仍不可放鬆! 雙北活動史是哪招.... Jun 01, 2021
    Show notes

    今天新增332例確診病例,其中262例本土病例、5例境外移入,及65例校正回歸個案。另外,新增13名死亡個案。
    262例為136例男性、126例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月31日。
    校正回歸個案65例中,為31例男性、34例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月20日至5月30日。
    綜上所有本土個案共327例,以新北市166例最多,其次為台北市87例,桃園市23例,彰化縣12例,台中市10例,基隆市8例,宜蘭縣5例,嘉義縣4例,花蓮縣、台東縣各3例,苗栗縣2例,台南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史,其餘縣市74例中1例有萬華活動史,55例已知感染源,18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
    P.S.雙北活動史是從5月31日開始的奇妙分類,比萬華活動史還詭異....
    陳時中表示,校正回歸個案已經相當少,對整體疫情影響較小,2天內可以將過去「塞車」的採檢報告全數上傳,考慮不再公布校正回歸數目。羅一鈞表示,近期一直在清理未完成案件,主要是因系統塞車無法成功上傳檢驗結果,透過資訊人員與醫院接洽、協助排除,目前最新統計剩下6437筆,預計這兩天可全數完成上傳。
    羅一鈞指出,目前仍有224例個案在使用呼吸器,而自4/20開始計算,60歲以上的重症患者比例高達30%。以4/20後的確診個案計算,目前共有7431例,而依WHO嚴重度分類,1209人為重症患者,達16.3%,需使用呼吸器者有224例;年齡60歲以上的重症個案中,則有859例,高達30.2%。
    昨日台灣插管使用呼吸器者已經來到224例。日本第四波重症高點人數是1383人,他們重症的定義是入住加護病房或是使用呼吸器者(和WHO定義不同)。日本人口是我們的五倍,以人口比例換算,相當於276人。224和276已經接近,台日兩邊重症醫療目前都面臨非常大的壓力。
    每增加一個重症都會增加醫療系統很大的壓力。大家還是不能放鬆!先繼續努力到6月14日!
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    20210531 我論阿中部長 食藥署目前為國產疫苗辯護的策略 沒有國家是三期做完才EUA的 但人家是第三期做到一個程度才緊急授權呀..... Jun 01, 2021
    Show notes

    我覺得阿中部長5月31日記者會上為國產疫苗的辯護策略是錯的。一直強調沒有國家是三期做完才EUA的,但人家是第三期做到一個程度才EUA呀!這沒辦法解決大家的質疑。
    我很擔心接下來對於國產疫苗的論戰,應該要好好和大家解釋擴大第二期的概念就好。
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    20210531 Clubhouse各方討論 國產疫苗種種 各界採購疫苗 英國保護力資料 韓國第一例TTS feat.吳凌安醫師 Jun 01, 2021
    Show notes

    這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝!
    也感謝Dr.Leanne Wu 吳凌安醫師一起回答問題!
    1.吳醫師:在東森節目王世堅議員說,現在國產疫苗尚未解盲,但已簽約,說不定簽約內容是有提到解盲結果若不符合 EUA 標準就不購買?
    04b:歐美訂單也是很早的時候就訂購,第二期都還沒做完就在搶,然後金額很清楚,但今天部長被問的時候就說是商業機密。像日本若有獲得 EUA 才成立(訂單),若沒有就取消。其他國家搶著下訂單是因為其他疫苗是很多國家在搶,國產疫苗又沒人搶,的確可能引發爭議。
    2.Nobuhiro:對疫苗有看法是很好,往好處想我們已經比其他國家幸運,請大家再忍耐一下。以日本為例子:去年第一波三月,叫大家不要出門,四月到達最嚴格標準(自肅),五月降低後就稍微解嚴,結果六月就一直起起伏伏,如果當初能夠延長就有機會穩定疫情。我們還有機會做到比日本更好。醫療還是很緊繃,不要覺得跟自己沒關係,其實很多緊急醫療都無法治療。例如在日本有發生過出車禍的小孩本來有機會治療,但因為 covid 造成醫療量能不足,沒有醫院可以收治。
    九成的人都很努力,但如果只有一成的人不努力,就很難降低感染力。請把現在的生活不方便當作平常。學習擁抱難受的感覺(日文是:辛抱)。
    3.各廠牌第二期實驗人數的爭議:
    莫德納第二期 660,第三期三萬。吳醫師:輝瑞(pfizer)是二三期寫在一起,初步查起來有點難界定。我們再確認一下。
    4.小孩什麼時候才能打?目前只有輝瑞可以打,但台灣沒有。若有機會打,18 歲以下會優先嗎?
    吳醫師:莫德納也快了,九月有機會 2~11 歲緊急授權。 孩童重症機率比年輕人和老人低。
    5.在5月11日 WHO 找了疫苗廠測中和抗體,是否可以準確預測保護力做預測模型,取代傳統第三期。這會有什麼差異,能幫助國產疫苗做第三期嗎?
    轉述何美鄉老師的意見:贊成擴大第二期,應該可以用中和抗體比例來預測有效性,並訂出標準。另外是安全性,三千人的安全性,不能看出五千或一萬的又怎樣,安全性本來就是要透過大量施打才會知道結果(等同於大量施打後的第四期)。
    04b:這是非常有可能的方向(有效性可藉由中和抗體判定),就像流感疫苗。但不確定是否有這麼快能趕上國產疫苗的審核。
    6.鯨豚爸:AZ 三千多人,國產擴大二期,人數都多於其他廠牌疫苗。三家國產是否要做變異病毒株的疫苗?國家是否要做衛教宣導?以免民眾對於疫苗不信任。
    04b:同意要有疫苗的自製能力,疫苗即為國防能力。但全世界這麼多國家,目前有這麼快做出來的,也就中國、美國(ft. 德國)、英國,歐洲這麼多先進大國,也都沒有做,疫苗不是這麼容易的,需要長久的培植,也需要錢。日韓主力也不是自己發展疫苗,也是去搶訂單。畢竟這最快,而且也走代工路線,韓國 AZ、莫德納,日本第一三共代工AZ、武田代工Novavax。我們不是疫苗輸出大國,如果現在想要就做出自己的疫苗,整體的策略可能需要思考一下。
    7.何老師說雙北沒辦法清零,中南部有機會,怎麼看?
    04b:同意,中南部就像過去一年的台灣,有機會藉由傳統疫調匡列清零。但雙北可能回不去了,不是每一國都可以像紐西蘭澳洲一樣順利。但這是第一次社區感染,總要努力試試看,努力待在家。就算無法清零也不是世界末日,只是要學著跟病毒共存,等到疫苗打上來。看其他國家打這麼久,現在也就以色列、英國、美國有打到接近群體免疫,想要群體免疫沒這麼簡單,日韓也要到今年 11 月才有機會。目前把 R0 直降下來才是最重要的,我們離群體免疫還很遠。
    8.陳秀熙老師說,NPI 要 90 才有辦法降到雙位數:
    04b:再兩周,到6月14日,看能不能降到雙位數,就能大概回推NPI是否有到 90。目前是否有做到90分了,我不確定。希望大家繼續努力。
    9.企業個別引進疫苗及快篩可行性及風險?
    國外有很多企業需要自我檢測,陰性才能進公司,但快篩有一定偽陽性,可能引發種種問題。美國主要要做 PCR,民眾較多人自己做快篩,自己想知道就會買來測。接受 PCR 較多,但吳醫師表示回美國的陰性報告用抗原快篩檢測也可以。
    10.關於各界採購疫苗:
    轉述何美鄉老師的意見:大家常類比王永慶捐贈肺炎鏈球菌的疫苗,但這是已上市的商品。目前的肺炎疫苗是緊急授權EUA,並非完全上市的商品。世界各國都是政府來接洽購買,若有不良反應需要照顧施打民眾,甚至國賠,施打順序也都是國家來掌控。
    04b:如果有多方管道引進疫苗,就要努力爭取。來源沒問題就ok。
    11.建議呼籲恐慌的民眾,宅在家才是有效的?
    04b:目前較擔心看到疫情趨緩就想出門放風的人(抖)(阿公阿罵不要再去菜市場了)
    12.吳醫師:英國長期追蹤保護力資料有更新。即使相隔八週再打輝瑞,打完第二劑兩周後對印度變種病毒有88%的保護力,對英國變種病毒則有93%的保護力。
    AZ打完第二劑兩周後對印度變種病毒有60%的保護力,對英國變種病毒則有66%的保護力。
    兩個疫苗僅施打一劑的三周後,對印度變種病毒僅有33%的保護力,對英國變種病毒則有50%的保護力。
    https://www.gov.uk/government/news/vaccines-highly-effective-against-b-1-617-2-variant-after-2-doses
    https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/uk-analysis-finds-two-doses-astrazeneca-covid-19-vaccine-85-90-effective-2021-05-20/
    13.Pauline:AZ 更新的數值主要針對印度變種,目前改成40歲以下不打 AZ。
    老人家對疫苗的知識吸收有限,希望媒體不要報導太多不確定的新聞,老年人就是想知道打或不打。
    英國 R value,有些地區較低 0.8,高的 1.0~1.1
    14.韓國出現第一例TTS,接種 AZ 出現血小板減少症,韓國已打 327 萬劑才出現第一例。台灣是三十萬人出現第一例。
    https://newtalk.tw/news/view/2021-06-01/582178
    15.shih hwa lai:AZ 想要申請 full market。若正式上市而非僅是EUA,台灣各方想要購買疫苗應該相對簡單。
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    20210531 Rt值1.02 台灣疫情趨緩?別鬆懈再維持2週 May 31, 2021
    Show notes

    今天看到記者會公布Rt值的圖,並用紅字寫著本波本土疫情已逐漸趨緩,一則以喜,一則以憂。很怕大家開始放鬆。老話一句,高興五秒鐘就好,這只是說明14天的努力是有效的,但要維持一樣的強度繼續把Rt值壓低呀!你是想和去年的紐西蘭,還是和澳洲一樣?還是其他國家?這要靠大家繼續努力!
    Rt值是什麼?反正就是加上時間變化的R0值,這是會隨公衛措施變動的數字。小於1,疫情就會逐漸趨緩。
    祥祥說,這張圖是用判讀日估算的,不是基於發病日或是校正回歸。若用發病日估,其實Rt值可能已經低於1了。但我覺得理論上應該用校正回歸那張估,因為判讀日這張中間幾天高峰明顯,所以Rt值可能算來比較好看。
    以下是記者會內容:
    今日新增274例本土確診,校正回歸剩73例。陳時中指出,經過這兩週的全國人民努力,Rt值已降至1.02,本土疫情已逐漸趨緩。大家的犧牲和努力都是有成效的,呼籲民眾出門仍要記得全程戴口罩並勤洗手,避免外出聚會。
    莊人祥解釋,疫情剛開始爆發時說的R0值就是基本再生數,意思是當病毒進入到沒有相關抵抗力的人口族群時,平均可以傳染給多少人的估計值,不過後期不是所有人都沒有抵抗力,這時病毒再生數稱為Rt值,代表一個病人可以傳染給多少人的平均值。
    只要Rt值低於1,表示疫情就會開始反轉,而台灣的Rt值已經在陸續下降,目前估算數字是1.02,透過Rt值下降的趨勢來看,明後天沒太大意外的話,Rt值就有可能小於1,代表傳染力有反轉的跡象。
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    20210530 Clubhouse各方討論 May 31, 2021
    Show notes

    待補
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    20210530 今日266例 校正回歸89例 好轉趨勢浮現?再論國產疫苗第二期後就EUA May 31, 2021
    Show notes

    從趨勢看來,這三天似乎感染人數有下降的趨勢。
    好像是往好的方向走,大家繼續努力!別放鬆!
    這僅是說明了過去14天我們的努力應該是有效果的。但能有多大效果,可以把確診人數壓到什麼程度,是接下來14天的觀察重點。
    高興五秒鐘就好了,請大家繼續努力配合防疫!沒事別出們!多關懷身邊長輩!
    疫苗最近吵翻天,我來澄清三個問題。
    1.國外疫苗也沒有做完第三期就緊急使用授權(EUA)呀!那國產疫苗只做完第二期就EUA有什麼問題嗎?
    A:國外新冠疫苗的EUA,我在podcast中講太快說國外是做完第三期才EUA,對,我口誤了。但聽我完整說明應該都聽得出來,我指的是"第三期做到一定程度給EUA",以美國FDA是做注射疫苗萬人以上的第三期,打完第二劑,有平均兩個月的追蹤後才能送件EUA。
    輝瑞/BNT,莫德納,嬌生,AZ皆如此,有了第三期的初步報告,才給EUA。
    整個第三期要完全收尾,還需要長期追蹤。這些臨床試驗須要追蹤兩年,比方說輝瑞的計畫到2023年的4月6日才會結束這整個研究。當然不會等到"做完"才EUA。
    我們是二期做完就想要EUA,完全不一樣。
    我說過多次了,全世界這一年來做完第二期就直接EUA的,只有中國和俄羅斯兩國。當然他們的第二期人數都比較少,不到一千人。我們的第二期有故意增加人數到3000人。但這樣能不能取代第三期?我想這裡就很見仁見智了。
    2.那國產疫苗這樣直接EUA會有安全性和有效性的問題嗎?
    A:我個人認為只看3000多人的安全性就EUA是不夠的。因為你會漏掉五千分之一,萬分之一這樣的副作用。
    國外為何要看萬人以上,且要追蹤兩個月不是隨便規定的。那都有他想看到的重要疫苗副作用。
    你可以說,如AZ產生10萬分之一的TTS血栓問題,這萬人臨床試驗也無法偵測出來呀。這無法說服我。十萬分之一罕見的副作用偵測不到,不能作為你跳過第三期的理由。
    3.可是2009年國光的H1N1流感疫苗也沒有做第三期呀?
    A:流感已經研究多年,早已確認抗體的效價可以當作有效性的替代指標(Surrogate Marker),有一定的抗體就可以視為這疫苗是有效的,不需要做第三期。
    而流感疫苗平臺早已成熟,只是替換其中的病毒株,安全性也經過長久的驗證。
    新冠疫苗是新的疫苗,目前國際上還沒有訂出標準說多少抗體的效價是否就可以界定為有效,兩者完全不能類比。即使你做疫苗的平台是原本就有的,但你這疫苗還是全新的呀。可能會有未知的副作用產生。
    最後提醒:
    我沒有要黑國產疫苗的意思。我也很希望國產疫苗發展成功,能解決問題。但目前規劃做完三千人的第二期就送EUA,的確有很多學界師長們都憂心忡忡。我只是想點出這點。
    台大醫院臨床試驗中心主任 陳建煒/台灣疫苗進度落後沒面子?國產疫苗不要急著上路!
    https://forum.ettoday.net/news/1933514
    謝炎堯教授:自由廣場》請陳時中慎思行政、法律責任
    https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1431614
    新冠疫苗的問題,當然專家們可能會有不同的意見,有老師覺得做完第二期就EUA是沒問題的,這是人數故意已經加多的第二期,應有一定參考性。次單位蛋白疫苗安全性應該還好等等。但也有人期期以為不可。我想這都可以討論,但我覺得討論基礎不能偏離事實。
    疫苗臨床試驗是比較專業的東西,建議大家聽專業的發言即可,不要看一些奇奇怪怪帶風向昧於事實的消息。我拜託大家了。
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    20210529 Clubhouse各方討論 彰化桃園現況 國產疫苗第二期做完就EUA 嬌生疫苗 新冠感染後的後遺症 越南變種病毒 過敏可打疫苗嗎 May 29, 2021
    Show notes

    今天的會後討論如下:
    1.彰化的在地觀察
    2.社交距離APP僅29人上傳資料 指揮中心:已提醒地方政府衛政人員協助
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3549402
    3.傳統市場很多人 請落實簡訊實聯制 最後簡訊要記得送出
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105195004.aspx
    4.桃園路上車子變多了,口罩拉到下巴,中央地方床位之亂
    5.國產疫苗種種問題 第二期作完就緊急使用授權EUA會有什麼問題?
    詳情請見
    台灣國產新冠疫苗:高端,聯亞進度 該進中國疫苗嗎?
    https://linshibi.pros.is/3g87a3
    6.是否可以用中和抗體的量來預測疫苗的有效性?
    論文:Neutralizing antibody levels are highly predictive of immune protection from symptomatic SARS-CoV-2 infection
    https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8
    疫苗臨床試驗中和抗體的效價到底可否作為有保護力的surrogate marker?這篇文章分析了七個疫苗各自和康復者抗體的比例來訂出一個預測的模型。他們估計如果可達到康復者中和抗體的 20.2%就可達50%的保護力,估計如果可達到康復者中和抗體的 3%就可防重症。
    7.國內已有疫情,高端聯亞是否可在台灣做第三期?對照組是否應該用另一個疫苗,而不是食鹽水安慰劑?
    8.嬌生疫苗 Novavax疫苗後續消息 台灣應該要有大量施打計畫
    https://linshibi.com/?p=38719
    9.日本施打疫苗現況
    10. 國產疫苗的中和抗體,是否可以比較康復者血清,還有AZ施打者後的中和抗體相比較
    高端臨床試驗的計畫
    https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04695652
    11.新冠感染後的後遺症
    12.越南變種病毒現蹤?
    13.過敏可打疫苗嗎?
    新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
    https://linshibi.com/?p=36564
    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
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    20210529 本土320例 校正166如何解讀?日本來的AZ疫苗 空窗期歡迎 之後我們也不要了? May 29, 2021
    Show notes

    國內新增327例新冠確診病例,其中320例本土、7例境外移入、166例校正回歸個案,新增21例死亡創單日新高。
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105290028.aspx
    雖然還很難說,但有幾個觀察點:
    1.校正回歸的案例是八天來最少的一天。羅一鈞和我表示通報系統和檢驗結果登打系統被大量通報資料塞住卡關,很多檢驗資料(大約29000筆)傳不上去。5月27日清了7000筆,28日起送驗不用再走通報系統,希望未來幾天趕快把backlog清完。
    2.這兩日的確診數從前幾日的破450,降到破300。雖說可能後續還有校正回歸,希望能繼續有往下的趨勢。
    3.柯P公布北市快篩陽性率降至4.4%。
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105295010.aspx
    目前萬華疫情趨緩,但其他11個行政區有蔓延。萬華3個快篩站的陽性率下降,萬華疫情確實有稍微控制住了,但因其他地區在增加,總人數沒有明顯下降。他強調,現在台北市可以說每個社區都有潛伏感染源,但因為兩週來大部分市民自動自發封城、戴口罩、勤洗手,確實有助於控制疫情。他說,台北市醫療量能最直接的觀察點是有沒有救護車載著病患在馬路上跑來跑去,沒有醫院可以收治,昨天這個情況已經幾乎沒有了。台北市每天都在增開病床,今天上午有156空床,其中140床是台北榮總早上才增開的,也就是昨天晚上其實只剩16張空床。
    雖然疫情稍見控制,但柯文哲提醒只要稍一放鬆,「隨時可能燒起來」,他建議維持目前的防疫管控,直到7成的人打完疫苗。全世界很多國家都有類似經驗,在經濟崩潰與疫情爆發之間來回考量,台灣比其他國家運氣好,撐到現在有疫苗了,疫苗才是終極解決方案。
    空窗期歡迎外國提供我疫苗 陳時中:之後我們也不要了
    https://udn.com/news/story/6656/5492400
    日媒報導,日本考慮供應英國AZ疫苗給台灣應急,預計6月可提供。指揮官陳時中在立院答覆國民黨立委李德維與萬美玲質詢時表示,還不清楚相關細節,但強調若真有日本AZ疫苗,進來前還是要做封緘檢驗。
    萬美玲追問,現在傳出諸多先進國家都不打AZ疫苗,要拿出來做外交,我國屆時會照單全收?陳時中回應,空窗期進來歡迎,因為這段時間我國疫苗取得「有一點小縫隙」,之後的時間,「我們也不要了」。
    阿中,你累了嗎.....
    影片支援
    https://youtu.be/hvQkkjg13vs
    新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
    https://linshibi.com/?p=36564
    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
    https://linshibi.com/?p=35408
    新冠疫苗常見問題懶人包
    https://linshibi.com/?p=38945
    林氏璧醫師的電子名片
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    20210528 Clubhouse各方討論 台灣第一例疑似AZ引發血栓 羅一鈞說明PCR陽性率 國產疫苗國際認證還有保護力 feat.浩爾 May 29, 2021
    Show notes

    今天的會後討論如下,感謝會走路的翻譯機:浩爾的參加!
    1.浩爾:體會到新媒體的責任
    2.台灣第一例疑似TTS血栓併血小板低下報告
    https://www.ettoday.net/news/20210526/1991731.htm
    台灣日前也由血液科醫師訂出了指引
    血栓併血小板低下症候群(Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS)臨床指引
    https://www.cdc.gov.tw/File/Get/qarefFfXAc-YodW2dHOQEw
    3.Nobuhiro:關於日本可能供台AZ疫苗
    4.一歷百憂解:幫忙04b把正確知識傳播出去
    5.補充羅一鈞說明:近來為何沒有公布PCR陽性率,目前卡在檢驗報告傳不上去,希望可以盡快解決
    6.恩典護理站:媒體會造成民眾恐慌
    7.印度目前打的疫苗為何?
    8.國產疫苗國際認證還有保護力?
    詳情請見前一次的podcast
    台灣國產新冠疫苗:高端,聯亞進度 該進中國疫苗嗎?
    https://linshibi.pros.is/3g87a3
    9.YT:篩檢陽性率該怎麼解讀?插管的時機?台灣現在的NPI夠不夠?
    10.翠翠:日本的接種情況
    11.小刀:柯文哲解釋以快篩當決策的標準 
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