林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

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20210528 關鍵的5月28日陳建仁稱校正回歸之亂日本可能供台AZ疫苗 May 28, 2021

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@今天是重要的5月28日。
那個雙北自動封城，大家到賣場搶購後躲起來的周末已經14天了。接下來幾天是驗收我們這兩個禮拜努力成果的時候了。
我還是有一定的信心，希望之後幾天的案例可以看到明顯的下降。讓重症增加的速度也可以趨緩，醫療緊繃能獲得紓解。
如果接下來幾天，確診人數沒有辦法下降的話，我們真的遇到大麻煩了。
台灣加油，大家堅持下去！沒事待在家裡！
@如何快速重建流行曲線與指揮中心公信力　從校正回歸之亂談起
陳建仁老師昨天臉書的發文其實是有點重的。
https://www.facebook.com/chencj/posts/3993562464057879
老師轉貼他學生劉玠暘醫師的投書，並表示認同。這代表老師也認為歷經此次事件，指揮中心的公信力需要重建。這講的不可謂不重。
劉醫師的觀點：
1.建議建立預測模型，每天提供民眾「當日確診數+預估追加數」。
2.指揮中心可以考慮提供多種方案、多筆公開資料，越透明化，越能平息爭議。政府越是坦然面對，越能取信於民(包括體制外的專家學者，甚至還會幫忙跟民眾溝通)，藉機生事者也難以見縫插針。
3.上週指揮中心在發現有backlog的時候，就應該告訴民眾「目前確診數還沒有定下來，檢驗出爐後會事後追加」，而不是禮拜六再突然追加回溯。
@日本可能提供台灣AZ疫苗
看到這個報導，眼淚都快流下來了。詳情還不確定，希望能夠成真！
日本疫情也很嚴峻，台日一起努力，我們一定會再見面的！以下出自中央社翻譯產經新聞的報導。
1.日本政府得知台灣新冠疫情擴大，疫苗取得成為課題，因此考慮供應AZ疫苗給台灣做為緊急措施，快的話6月可以提供。
2.日本政府及執政黨自由民主黨相關人士27日透露，日本政府考慮提供AZ疫苗給台灣。日本已確保給人民施打的其他藥廠製的疫苗，研判原本要給國內用的部分AZ疫苗供應台灣也不至於造成影響。正在考慮的方案是透過COVAX供應疫苗給台灣，將在詢問台灣政府需要多少疫苗數量及提供疫苗時期之後，再訂出詳細供應計畫。
3.日本政府已與輝瑞簽約今年之內購買1億9400萬劑疫苗、與莫德納簽約在9月底前購買5000萬劑疫苗。光是向這兩家藥廠購買的疫苗就有約2億4000萬劑（約1億2000萬人份），16歲以上者要施打的疫苗數量幾已確保。
4.日本政府與AZ簽約今年購買1億2000萬劑，但因為海外有報告顯示接種後少數會出現血栓的案例，日本政府目前將AZ疫苗排除在官方安排施打疫苗的對象外。今後如果用途未能決定，保存期限恐到期。
5.日本政府考慮到台日每當發生大規模災害時都會互相幫助，這次作為緊急措施，認為有必要支援台灣。台日互相支援的歷史長久，2011年311大地震，台灣捐款逾200億日圓（約新台幣52億元）給日本。去年4月，疫情擴大，日本出現口罩荒之際，台灣捐贈醫療用口罩200萬片給日本。（不好意思，口誤為300億和300萬)
2016年台南地震時，日本政府宣布捐100萬美元支援。2018年花蓮地震時，日本派遣救難隊到災區協助救災。
中央社新聞連結
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105280012.aspx
產經新聞連結
https://www.sankei.com/article/20210528-SV4CNQSITBI67BEG3PAQBNROFI/
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20210527 莫德納15萬劑新冠疫苗來了！和AZ混打是可行的嗎？復必泰BNT疫苗之亂 May 27, 2021

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@復必泰疫苗之亂
https://www.cna.com.tw/news/aipl/202105270157.aspx
莊人祥說，德國輝瑞BNT疫苗中文就叫做復必泰，而香港所施打的疫苗就是復必泰，只不過上海復星公司擁有香港、台灣代理權，因此若台灣要購買BNT，可能的管道就是與BNT直接簽約，並從德國進口，或是透過上海復星的代理，但也是從德國進口，因為這些疫苗均在德國產製。
莊人祥強調，無論國產或進口疫苗，只要來到台灣，政府都會把關品質，並針對生產文件、疫苗品質進行各項檢驗，待審核通過後才會施打，民眾是可以放心的；羅秉成補充，採購疫苗最高原則就是保護國人身體健康，疫苗確實有需要，但如果不能確保安全及有效性、不可不慎，國內向來採購疫苗都是向原廠或透過COVAX平台向原廠洽詢，會依法嚴格檢驗確保品質跟安全。
@莫德納15萬劑來了
https://linshibi.com/?p=38083
1.我很高興我們能買到保護力高達94%，佛奇所屬的美國國家衛生研究院（NIH）參與研發還有執行臨床試驗的莫德納疫苗，也是我心中目前如果可以選擇的第一順位新冠疫苗之一！
如果可以讓我選擇：
輝瑞/莫德納＞ Novavax ＞AZ/嬌生/俄羅斯等腺病毒疫苗
2.如此順位的理由除了產生中和抗體最佳，保護力最佳之外，mRNA疫苗也是對變種病毒可以最快做出調整的平台。可以在六週內更改序列做出新款疫苗。
3.美國生物科技公司莫德納（Moderna）和NIH合作的mRNA疫苗「mRNA-1273」，第一期臨床試驗於2020年3月16日開始收案，距離中國的新冠病毒基因排序公布只有63天。第三期臨床試驗於7月27日開始收案，在美國89家醫院收案30420人，疫苗的保護效力高達94.1%，研究成果已刊登於新英格蘭醫學期刊。美國FDA於12月17日通過莫德納疫苗的緊急授權使用。
4.莫德納和輝瑞/BNT都是mRNA疫苗，皆須要冷鍊運輸，不過他不需要到零下負70度這麼嚴格的條件，負20度即可。
5.和AZ混打是可行的嗎？
我認真覺得混打：先AZ再莫德納是可行的。西班牙AZ混BNT臨床試驗的抗體生成令人滿意。可惜英國混打資訊來不及出來，且下個月出來也是AZ混BNT的資料，混莫德納的結果還要等。現階段資料實在不足以做如此推薦。
第一線那五六萬人高風險醫護，已經打了AZ第一劑的，應該考慮一下混打。風險最高的人值得更高的保護力。且英國後續資訊AZ第二劑還是可能TTS，只是機率降為百萬分之一。
但我們不是英國，應該會比較保守吧。指揮中心現階段不可能同意混打的，所以我只是講爽的啦....
如果可以，我完全願意當AZ混打莫德納的白老鼠。反正你國產疫苗讓全民第三期也是讓全民當白老鼠，我沒有什麼好害怕的。
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20210526 Clubhouse各方討論 May 26, 2021

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待補，對不起今天太忙了...
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20210526 群體免疫的門檻是多少？和這個傳染病的R0值（基本傳染數）有關疫苗遠水救不了近火 May 26, 2021

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到達群體免疫力的門檻英文稱為HITs（herd immunity threshold），和這個傳染病的R0值（基本傳染數）有關。R0值指的是在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。
https://linshibi.com/?p=37901
公式：HITs=1-1/R0
wiki百科上幫大家算好了
麻疹R0 12~18，算出是92~95%
新冠R0 2.5~4，算出是60~75%
流感R0 1.5~1.8，算出是33~44%
04b解讀：
1.空氣傳染的麻疹病毒R0值超高，一個人可以傳給12~18人，疫苗接種率加上有得過的人需要達到92%以上的高門檻才能有效防治。這可以解釋這麼多年來日本為何一直無法完全根除麻疹，但台灣可以。麻疹疫苗早期在日本施打有出過副作用，讓很多人不敢施打的事件。
2.要注意R0值是會變動的數字。如果這個冬天多數人力行防疫新生活，戴口罩洗手維持社交距離之下，R0值就會越低。當R0值小於1，一個人平均傳給不到一個人，那疾病就無法流行起來。台灣從疫情以來流感的流行曲線也同時躺平，就是這個原因。這個冬天，我相信很大機會應該也是如此。
3.另外一個要注意的變數是疫苗的有效性（effectiveness）。上述的公式是假設打疫苗就有100%的保護力，但如果只能部分保護，那需要施打的人數就需要更多。流感疫苗每年要猜病毒株，沒完全猜對的那年有效性就會較低。
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20210526 從日本紐西蘭澳洲的防疫指數預估台灣的疫情走向清零是我們的目標嗎？ May 26, 2021

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指揮中心今天宣布，國內新增11名死亡個案，創下疫情發生以來新高。目前國內確診個案重症比例約6.9%、並未上升，隨總個案數增加，重症個案數確實有持續增加的趨勢。
張上淳表示，全台共有378名嚴重肺炎患者，152人為接近呼吸衰竭或呼吸衰竭、比例約2.8%，使用呼吸器人數從昨天90多人增至101人，使用葉克膜人數維持2人。
在病床量能方面，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天全國專責病床已增加到3849張，雙北市昨天宣布專責病房規定鬆綁、可改採2人1室，很多專責病房開始建置區隔裝置、進行整建清消等，雖然可望紓緩病房量能，但勢必會加重醫護人員照顧負擔。有專家擔心，專責病房2人1室恐增加醫護染疫風險，陳時中指出，指揮中心早在開放前就做過研議，針對排氣等問題提出建議，也和HEPA級空氣濾網業者接洽，盼提供專責病房使用。
羅一鈞說，隨本週專責加護病房逐漸開設，重症患者往中南部或鄰近縣市轉送的狀況會愈來愈多，以舒緩北部醫療壓力；有部分到中南部集中檢疫所隔離的北部民眾，若有就醫需求，也會就近送到中南部專責醫院接受治療。
https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158149403114150
1.這張圖是出自Our World in Data，有很多新冠數據的大資料庫，其中整理了這一年多來世界各國的防疫指數（Stringency index），這主要是量化政府的種種防疫作為，包括了停課，停班，活動人數限制，大眾運輸減班，邊境管制，國內旅遊，待在家，疫苗施打，檢驗量能，接觸者追蹤等等，量化成一個數字。從而看出防疫的成效。我挑了台灣，日本，紐西蘭還有澳洲來和大家分析。
2.台灣的第三級警戒目前被評為74分。這樣夠嗎？有必要昇級嗎？多半的國家進了社區就回不去了，就此落地生根。我們從過去一年的防疫優等生，新冠進了社區還能回到幾近清零的澳洲和紐西蘭來看吧。
3.紐西蘭可說長痛不如短痛，去年3月底單日146人後一下子拉到96.3分，一個月把疫情控制下來，之後就維持在22分，維持著接近清零的生活。
4.澳洲的話主要有兩波，一波537人一波721人，冬天那波7月2日開始拉高到68~75分左右維持了近三個月，才把疫情壓下來。
5.日本大家應該比較熟悉，緊急事態宣言沒有強制力，所以這一年來的評分大概是落在不到50分，因此這一年的日本就是效果有限，但造成民眾防疫疲勞，防疫久了要經濟的呼聲就出來，陷入防疫和經濟的拉扯。
6.我個人覺得應該要先搞清楚目標。如果我們還心存著有一絲如同紐澳近乎清零的希望，我認為長痛不如短痛可能是比較好的方式。一次拉到最高，就那一個月，可能還有一拚的機會。畢竟這是我們第一次進入社區大規模感染。但如果拉得不夠高，效果差強人意，那我們大概就會進入如同日本或其他多數國家的循環。
7.這個指標應該無法帶入民眾對於口罩的覆蓋率，是否都乖乖待在家等等。所以我希望台灣的朋友們，六月中之前我們盡量努力，政府的政策就算是被評74分的強度，我們自己做到90分吧。盡量不出門，宅在家。我們這一陣子的努力真的只有74分嗎？這樣夠不夠？5月28日之後的確診人數是否有下降是重要的參考。
8.有個但書，紐澳的人口密度當然比台灣低很多，且去年流行的是原始武漢病毒株還有後來的D614G，不是現在傳染力1.5倍的英國變種病毒。以上給大家參考。
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20210525 Clubhouse各方討論日本緊急事態宣言相當於台灣的第三級還是第四級？快樂缺氧混打疫苗 May 25, 2021

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今日Clubhouse朋友上來討論的題目包括：
1.Nobuhiro：日本緊急事態宣言應該會延長，最近北海道和沖繩疫情嚴重
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202105250204.aspx
2.翠翠：餐飲業界對禁酒令的反彈
3.喬咖啡：不能在店裡就在公園喝酒。日本緊急事態宣言相當於台灣的第三級還是第四級？
4.Skywalker分享洛杉磯小城市的防疫經驗
5.恩典護理站：談等受檢的時間長達六天，中央和地方是否同步
6.Leanne吳醫師：快樂缺氧（Happy Hypoxia）到底是什麼？
https://www.commonhealth.com.tw/article/84266
7.Apple：日本媒體怎麼看台灣疫情
8.日本追蹤APP 實聯制APP的狀況
9.Shuman：外務省員工群聚確診印度變種病毒　緊急事態宣言無強制力的問題
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202105240371.aspx
10.組團去美國打疫苗？
11.高端聯亞可以混打打其他疫苗嗎？疫苗護照會認證嗎？
12.臺大醫院因為SARS百年來第一次關急診的教訓
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20210525 全國三級警戒延至6月14日停課繼續八月底前會有1000萬劑疫苗？ May 25, 2021

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1.全國三級警戒延長到6月14日！各級學校也停止到校到此日。
阿中說，目前資料看來僅能說沒有急遽的惡化，但檢驗夠不夠？各地陽性率仍然高，檢查出來時間長，有隱藏病例沒有發現的可能，專家會議建議社區管理不能放鬆，因此繼續延長三級警戒。
2.今天本土281例，另外還是有校正回歸261例。本日新增者以新北市154例最多，校正回歸中則以臺北市155例最多。
3.其中萬華活動史相關186例、茶藝館相關28例、獅子會相關2例、水果商相關7例、其他已知感染源122例、關聯不明111例（佔全部542人中20.5%）、疫調中86例。
4.阿中說，預計新冠疫苗六月將到貨200萬劑，至八月底可達1000萬劑。前者沒有說廠牌，後者有包括國產疫苗。希望供應廠商可以照原時程供貨，也籲COVAX平台勿因「其他因素」干擾進貨時程。
5.確診個案中新增6例死亡。連續三天都6死，7天內已經23人死亡。
6.陳宗彥今天上午主持全國防疫會議後記者會表示，完成檢驗封緘的AZ疫苗，最快本週四（27日）會配發到各縣市，應該可以在本週五（28日）施打。至於這批AZ疫苗的接種優先順序，陳宗彥表示，仍依照先前規畫，先以專責病房醫護優先，其次為醫護人員，再來是直接從事防疫的工作人員。
疫情還在高峰期專家預估6月中旬才可能下降
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105240315.aspx?topic=2012
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20210524 Clubhouse各方討論小心安養院快篩使用時機慢性病患回診可採遠距醫療或換長期處方箋　 May 25, 2021

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今日Clubhouse朋友上來討論的題目包括：
1.英國的Pauline：老人家是最脆弱的族群，小心安養院
2.恩典護理站：談等受檢的時間長達六天，中央和地方是否同步
3.黃醫師：momo暫停全台醫院配送
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105240296.aspx
4.Leon：快樂缺氧？飛行員有類似的報告（但兩者狀況應該是不太一樣的）
5.一歷百憂解老師：如何和長輩互動？溫和的情緒勒索
6.Sara衛生所護理師：小心LINE假訊息，可加美玉姨
https://page.line.me/dfz0050h
7.林氏璧補充快篩使用時機
參考報導者的報導：
台灣疫情8天失守關鍵科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？
https://www.twreporter.org/a/shortage-fo-covid-19-rapid-test-kits
8.翠翠：日本的在宅死亡狀況
9.Cynthia：長期處方箋的問題
慢性病患回診可採遠距醫療或換長期處方箋
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202105170266.aspx
看病免到院！振興、國泰等北市多家醫院推遠距醫療一次看
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=942798
10.Shuman：香港的復必泰疫苗狀況
補充：有香港朋友來訊提及BNT疫苗施打現況：香港只有在3/24-4/4之間暫停BNT施打（包裝瑕疵，等原廠出QA報告，結論是不需recall），而4/4後已經有新一批德國生產疫苗抵港，所以新批號的效期應該更久(個人猜測是九月，因為港府打算九月底結束BNT施打)。
https://www.covidvaccine.gov.hk/zh-HK/dashboard
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20210524 新增334+256=590例小心解讀以發病日來看的曲線圖連兩日6人死亡 28日之後的台灣會如何？ May 24, 2021

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今天本土334例，另外還是有校正回歸256例。部長希望經過簡化後校正回歸可越來越少。
今天還公布了四個圖，各自是以不同基準日來畫出的流行曲線。我關注的是右上角以發病日來看的曲線圖，這理論上應該是更能反應疫情的狀況。高峰期是在5/15-5/17，後面似乎有緩步下降的趨勢。但此圖有很大的限制，因為鄰近幾天發病的有可能還沒被確診，且無症狀感染者沒有發病日，應該是沒有列入此圖。因此，只看此圖可能會誤判形勢。
左下則是用研判確診日，因為種種原因延遲了確診的時間，會看到截然不同的流行曲線。
以上兩者各有限制，也許右下角以校正回歸後的區線才比較接近真實？整體來說還是要繼續觀察，我想5月28日之後的趨勢才是重中之重。建議指揮中心此後把這幾種圖都更新在外網。然後也別忘了，PCR七日移動平均的區線圖。
5／28可解三級？台大醫「見他國經驗」嘆：不太可能，學生難再復學
https://www.ettoday.net/news/20210524/1989526.htm
是否可能在28日解除三級警戒，台北市長柯文哲昨表示，按照目前的疫情狀況，不太樂觀，也不太可能；且雙北涉及首都生活圈，要延長或解除，也還是要與新北商量。新北市長侯友宜今受訪上午受訪表示，「看起來…到5月28日都不能夠完全清除感染源」，都要花時間了解、匡列，一直到5月28日恐怕都沒有辦法做完。
前台大感染科醫師林氏璧接受《ETtoday新聞雲》採訪時坦言：「不太可能！大家不能再用清零看待疫情」，他以去年澳洲花了3個月，在第三、四級的警戒徘徊才從單日新增700例歸零、解封，因此台灣若在28號能見確診數下降，才有望降回二級，但大家仍要有心理準備，維持一定的公衛措施，「這可能是以後的常態了」。
林氏璧說，台灣剛進入大規模的社區流行，因此民眾對於數字非常敏感，但對其他國家人民而言，每天確診數字上上下下，早已對數字不再錙銖必較。因此國人應著重在「疫情的流行趨勢」。走出雙北市，全台各地皆有零星個案，找不到感染源者的疫情會慢慢延燒，當社區存在一定程度的感染，唯有靠著打疫苗，才有機會讓人民恢復以往的生活。
「降回二級又怎樣？」林氏璧直言，國人放鬆後疫情可能又燒起來，以世界各國為例就是這樣開開關關一年，台灣只是重複各國經歷過的事情，可能已經錯過完全清零的機會。若還想要完全清零，可以參考去年澳洲封城的例子，且時間要拉得夠久，不再只是1、2個潛伏期這麼簡單。
被問到三級警戒僅維持2週是否太短？林氏璧認為，這對民眾的打擊面及心理壓力太大，因此政府先以2週期14天進行，看28日後確診數是否下降。但他悲觀認為，應該會再延後1～2週，「學生是不會再開學了，直接連到暑假」；至於停班他則認為非必要，反而是鼓勵企業能遠距在家上班，可能成為常態化，面對這波看不到盡頭的疫情，他呼籲要做好長期抗戰的準備。
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20210523 Clubhouse各方討論莫德納疫苗在日韓技術轉讓設廠如何衛教長輩？ feat. Dennis老師一歷百憂解 May 23, 2021

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今日Clubhouse朋友上來討論的題目包括：
1.姜冠宇醫師：談新冠專責病房，出院標準。
2.James：針對藍長輩和綠長輩的衛教。
3.Yebin博士：復必泰疫苗相關訊息，莫德納疫苗技術轉讓給日本，韓國設廠製造。
4.恩典護理站：談校正回歸，報告塞車。
5.Leon：關於上政論節目的建議。
6.Shuman：如何衛教長輩？
7.Leanne吳醫師：很難說服長輩不要出門
8.Dennis老師：藍長輩和綠長輩，美國因政治化讓口罩配戴減少
9.一歷百憂解老師：找到最大公約數
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