這個節目主持人有雙重人格。
走過疫情,日本開國恢復免簽自由行。旅遊部落客林氏璧回歸帶你玩日本!
前台大感染科孔醫師,幫你解說新冠病毒,疫情,疫苗的種種。(疫情已過,會變成隱形人格不太常出現)
有事請聯絡:linshibi@gmail.com
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Copyright: © 林氏璧
本集為林氏璧醫師和Harry對談之延續話題。針對疫情下的媒體亂象,醫師們會開出什麼解方?
電視節目、網紅滿天飛,點擊率、點閱率勝過一切?
民眾愛看,心裡跟著荒,正確的醫療衛教知識,傳達不了?
從具備流量的醫療KOL角度出發,他們又有什麼策略?
本集同步於世界會客室播出!
姜冠宇醫師:醫療議題不應被政治化被政治化。真相並非非黑即白,中性言論很重要!
陳威宇醫師:民眾易被錯誤訊息誤導而恐慌。應相信專業、配合專業!
譚舜仁醫師:有多少證據講多少話。現在被認同的理論或數據,都可能很快被推翻掉。
黃仲立醫師:多看多思考少發聲。如果整體傳媒嗜血,專業工作者可透過自媒體傳播更多正面訊息。
吳念勳醫師:即使我自己是醫師,都可能會被媒體訊息影響從自媒體發力,哪怕一點點力量,都值得去做!
盧炳昇醫師:即使不是醫療專業,如果用心觀察、分析,你都可以成為傳遞真訊息的醫療KOL。
流氓中醫師:醫療議題易被政治扭曲,過度恐慌無益,應從心態面學習與疫情共存,不讓生活荒廢。
杜承哲醫師:謠言或假消息,很可能是主流大眾的認知,專業人士應盡可能推動媒體識讀。
杜漢祥醫師:當新聞出現的內容,跟我們學的不一樣時,也是醫師學習媒體識讀,及善用媒體的機會。
張簡晴瑩醫師:兒科所見家長多很年輕,會有合理的恐慌。是否更加推動篩檢量能?
潘迪智醫師:衛教小秘訣──「以其人之道,還治其人之身!」
沈怡岒醫師:媒體是兩面刃,專業人士應多提倡全民查證的正面風氣!
歷史專家ㄧ歷百憂解:消息的源頭,可能是有心的,也能是善意的。應提倡慢讀、慢想!
DJ、主持人戰男:媒介識讀應是動詞,不能只是口號,應以「願意」的心態化成具體行動!
林氏璧醫師(總結):媒體生態是結構性問題,其實,我們仍有機會一點、一點地逆向去改變、影響它。
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很高興有和李秉穎老師面對面的機會,這集來分享一下節目上談了什麼,還有我私底下和老師也請教了一些問題喔。
節目連結
端午不停播》疫苗明開打!雙北疫情稍緩 降級言之過早?
https://youtu.be/K5DN1It-TI8
感謝有熱心網友陳亮宇整理好了節目的時間軸!
疫情趨勢和解封標準
06:35 李秉穎:疫情必須「長遠的看」。目前三級防疫重創經濟,但確保國內疫情不致爆衝。理論上群體免疫標準是疫苗覆蓋率達六成,但研究顯示疫苗搭配管制可以顯著降低傳染率。疫苗「速度」很重要。
質疑:陳培哲與陳建煒醫師認為免疫橋接不能取代三期臨床的有效性驗證
11:56 李秉穎: EUA (緊急授權) 本來就不是傳統作法。免疫橋接並不是台灣的發明, HPV (子宮頸癌) 疫苗更新、英國與韓國的肺炎疫苗都不要求三期試驗。目前疫情重創經濟,等待世衛標準緩不濟急,應採用免疫橋接作 EUA 標準。 EUA 有知情同意但書,政府必須明確告知該款疫苗並未通過三期試驗,也不能強迫施打。此外,高端和聯亞都有三期試驗計畫,確保疫苗在緊急狀態結束 (EUA失效) 仍能 (憑傳統藥證) 繼續出貨。
質疑:高端使用的是武漢演化株,而非變種病毒株
19:36 李秉穎:理論上針對病毒 S 蛋白研發的抗體,對變種都存在交叉保護力。目前各大廠都使用武漢演化株開發疫苗,在實驗室進行變種病毒的抗體測試。國產疫苗的測試結果和國外大致相同,保護力對 Alfa (英國變種) 略為下降、對南非變種下降較多。
21:40 林氏璧:英國和以色列現在流行的已是 Alfa ,研究證明該種病毒對 BNT 和 AZ 的免疫逃逸並不顯著。
英國出現接種兩劑疫苗後的確診死亡個案
23:15 林氏璧:疫苗的重症防護並非 100% ,根據美國一億人的測試數據:接種後重症死亡率約萬分之一 (04B 認為實際數據應該略高) ,比例還是極低;且案例跟年齡和慢性病高度相關。從公衛角度來看,疫苗的重症保護效果依然顯著。
24:32 李秉穎:報載英國「三成」接種重症死亡率尚無詳細資料。現有研究顯示疫苗對無症狀感染的保護力只有 20% ,但是越嚴重的病症,疫苗保護力越強。可見疫苗施打後仍有得病的可能,並非接種後即可完全解放。
p.s.英國Delta病毒死者有三分之一都打過兩劑疫苗?這題在節目後我有寫文做了詳細分析
https://linshibi.com/?p=38991
也在隔天的有話好說詳細解釋了
https://youtu.be/EorcHpkPUVY?t=1908
長者是否應該打疫苗
27:40 李秉穎:現有疫苗強在重症預防,感染防治效果不佳。長者活動力較低,但是照顧者會帶來病毒;所以長者必須施打疫苗。 AZ 的血栓好發於年輕女性, BNT 的心肌炎好發於年輕男性,長者都比較不需要擔心。
疫苗分配和解封策略討論
31:45 李秉穎:學術角度出發,可考慮熱區優先施打和低風險區域優先解封。英國疫情全境爆發,台灣只有部分熱區,不適合模仿英國全境施打第一劑。現在加快疫苗供應是重中之重。
34:25 林氏璧:重災區 (雙北含桃園和宜蘭) 應該優先分配疫苗、接種策略必須更細緻,研究指出英國 AZ 施打第二劑後對 Delta (印度變種) 的保護力可能沒有BNT這麼好,先打 AZ 的醫護應考慮給予混打莫德納的選項 (雖然目前混打只有 BNT 的數據) ,給前線人員最好的保護力。
蛋白疫苗討論
41:05 李秉穎: mRNA 和腺病毒是肺炎疫情爆發後首次使用的技術,預料之外的不良反應正在發生 (AZ血栓、BNT心肌炎) 且可能還會繼續;此兩款疫苗會進細胞,蛋白表現在細胞的表面,免疫系統攻擊細胞,有未知的風險。次單位蛋白疫苗作為一種成熟技術,攻擊的是蛋白;預料之外的副作用較少。此外台灣本來就有次單位蛋白疫苗的製作經驗。
46:20 林氏璧:不選擇 mRNA 和腺病毒等未知平台,台灣三大廠用不同佐劑衝刺次單位蛋白疫苗,互為備份也是一種好的策略。
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指揮中心今天宣布新增185例本土確診,另外新增15名死亡個案。指揮官陳時中說,5月11日至6月12日的這波本土疫情趨於平穩,解隔離人數達確診人數50.2%,仍不可鬆懈。
陳時中表示,近期確診病例比較平穩,從個案發病日及採檢日分析,尤其雙北疫情確實有往下降趨勢。整體發展也朝向好的方向,是這段時間大家的努力,但不要鬆懈,要大家一起撐住才行。陳時中也說,近期確診個案解隔離情形,5月11日至6月12日累計公布1萬1547名確診個案中,已有5802人解除隔離,解隔離人數達確診人數50.2%。
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這是我在Clubhouse上接受雙語主播Harry的專訪。錄音時間為6月9日。
順便預告一下6月15日9:55PM也有一個專訪,還有6月16日9PM我會參與小路主播的專訪房,我就不另外開房了!
本集在世界會客室podcast同步播出!
https://open.firstory.me/user/harry-beyondtheworld
以下是訪綱:
1. 我們先聊聊疫情反轉,放眼全球,疫情反轉的國家,或地區,有沒有一些共通性,我們能在其中發現一些對大家有用的蛛絲馬跡?
2. 在很多國家,疫苗短時間無法精準到位,而有些地方,開放了居家檢疫自行快篩,這件事的好在哪裡?有哪些部分可以討論?
3. 各家疫苗防護力,都有一些官方數字,比如Pfizer,Moderna的保護力宣稱94-95%. 可是有另一種說法,疫苗跟疫苗之間,是不能直接拿來比較的,這部分,能否幫我們介紹一下其中的邏輯。
4. 針對目前現行的疫苗,保護力可以維持多久?需不需要像流感那樣,要一直打?
5. 迎接New Normal, 我們要做到哪些準備?心態上,行動上。
6. 疫情時代的媒體識讀,您有什麼建議?
7. 疫情解封之後,您個人,從旅遊達人的立場,如果大家準備出去玩,你有什麼要提醒大家的?
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驅蟲藥「伊維菌素」預防及治療新冠肺炎?真有其事?
https://www.commonhealth.com.tw/article/84428
近來《美國治療學期刊(American Journal of Therapeutics)》一篇評論指出,口服抗寄生蟲藥物「伊維菌素( Ivermectin)」有機會預防新冠病毒感染,且能縮短新冠病人的恢復期、降低死亡率。這般訊息令人眼睛為之一亮,但證據究竟是否充分?
https://journals.lww.com/americantherapeutics/fulltext/2021/06000/review_of_the_emerging_evidence_demonstrating_the.4.aspx
2020年4月3日,澳洲蒙納許大學生物醫學研究所及澳洲彼得多哈堤感染與免疫研究所共同宣布,兩方合作進行的研究顯示,「伊維菌素」藥物可在48小時內抑制新冠病毒生長,並有助於細胞將病毒清除。這道好消息引起全球關注,我國科技部即請駐澳大利亞科技組,聯繫推動台澳雙方合作。
時任這項合作的在台主持人、長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說,當時台灣端的合作項目之一是針對「伊維菌素」進行細胞實驗、探究它抑制新冠病毒的機轉,然而,澳洲端很快就發現臨床上用藥效果不明確,因此去年8月,台灣端就終止這部分的機轉研究,連動物實驗都還沒啟動就喊卡。
但在非洲、南亞、南美洲等世界多國仍有許多相關試驗持續進行,《美國治療學期刊》近期刊登的評論回顧過去一年來各地的研究,舉出18篇支持「伊維菌素」治療新冠肺炎的隨機對照試驗,統合分析指出,這款藥可顯著減少臨床復原期、病毒清除時間以及死亡率;另有不少對照試驗顯示,定期使用這款藥可顯著降低感染新冠肺炎的風險。不僅如此,許多地區投藥後,新冠肺炎的發病率與死亡率快速下降,因此這篇評論總結「這是款對於新冠肺炎各病程階段都有效的口服藥」。
呂俊毅:review(評論)比較偏向作者觀點,藥物是否具有效果,需要好的臨床試驗加以證明。
台灣實證醫學學會理事長紀景琪:一份可信的藥物臨床試驗,應該要是隨機分派、有治療組跟安慰劑組的控制試驗(RCT),但上述評論裡羅列的研究有的是、有的不是。該份評論中在預防新冠肺炎上提及8篇研究,裡頭有3項是RCT試驗,如果只談這3篇,「只有其中兩篇看得到數據,但那兩篇只追蹤病人兩週,看不出長期吃的預防效果。一般疫苗試驗平均要追蹤3個月左右來觀察預防效果,對比下來,只追蹤兩週的研究令人信心不足」。再者,該篇評論羅列的研究,有的試驗對象千餘人、有的百餘人、有的僅僅24人,樣本規模不一。他說,藥物跟疫苗試驗都必須有足量的樣本數,舉例來說,如果要在疾病盛行率2%的地方試驗一個藥或一支疫苗能否將盛行率降至1%,RCT試驗中的治療組與安慰劑組應該至少各有2391人才行。
英國醫學期刊(BMJ)也在近日發表系統性回顧,其中關於病人住院天數、病毒清除時間等面向,治療組跟安慰劑組的差異都不大。
https://ebm.bmj.com/content/early/2021/05/26/bmjebm-2021-111678
因此,台灣實證醫學會特別製作文宣提醒民眾,雖然有證據顯示「伊維菌素」可改善新冠肺炎死亡率,但「證據可信度非常低,目前尚不建議常規使用」。
https://www.facebook.com/tebma2007/posts/1819368228225192
施信如:各項研究設計、定義不一致,看完這些研究,無法總結要給哪些人吃、要吃多少劑量、要吃多久,目前也未見國際上提出明確且具公信力的臨床治療指引,從美國到世界衛生組織都沒有建議用這個藥,就是怕大家很容易取得這個藥,長期吃,吃出傷害。
印度「自然實驗」奏效?
實驗機構試驗人數不足,但在真實世界的「自然實驗」據聞有效。有媒體報導,印度部分邦別於今年4~5月間大規模讓民眾使用「伊維菌素」,結果疫情大幅緩解,德里的確診個案甚至銳減9成之多。
不過,施信如說,「自然實驗」畢竟不是科學化的實驗、沒有細緻控制實驗組與對照組,因此無法精準解釋為什麼這些邦別疫情得以緩解—「伊維菌素」是可能的原因之一而已,也有可能是封鎖或其他原因剛好在這段時間奏效。
隨意自行用藥是有風險的,美國食品和藥物管理局(FDA)今年3月公告提醒,「伊維菌素」不是抗病毒藥物,美國官方並未核准「伊維菌素」用於治療或預防新冠肺炎,這款藥只被核准「以非常特殊的劑量」用於治療某些寄生蟲和局部皮膚上的頭蝨和皮膚病症,而「大劑量服用這種藥物是危險的,並且可能會造成嚴重傷害」,「用於動物的伊維菌素製劑與核准用於人類的有很大不同,切勿在自己身上使用動物用藥」。
納入指引?指揮中心專家態度保留
「伊維菌素」對於預防與治療新冠肺炎的證據似乎不明確,但在疫情流行且尚無足量疫苗的今天,台灣是否考慮使用?
對此,中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,過去國內曾研議過將「伊維菌素」納入老藥新用名單,但世界衛生組織、歐盟與美國至今對這款藥物的效果尚無定論。指揮中心將再蒐集資料,於6月14日提到專家諮詢小組進行討論。
不過,專家諮詢小組成員、中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬受訪表示「態度保留」。他說,連曾經進行多國、多中心大規模試驗且經核准上市的「瑞德西韋(Remdesivir)」,如今臨床使用起來都被認為效果不彰,其他小規模試驗的藥物要說服科學界更不容易,「還需要累積更多體外及體內的試驗數據才行」。
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打BNT、莫德納疫苗後出現罕見心臟疾病 美CDC調查近800例
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210613000874-260408?chdtv
《紐約時報》(New York Times)報導,根據美國聯邦官員於10日召開的疫苗安全會議,目前正在檢視將近800例心肌炎(myocarditis)、心包膜炎(pericarditis)的罕見心臟疾病,雖然現階段並非所有案例都被證實和施打疫苗有關,專家也認為接種疫苗利大於弊,不過當天官員呈現的報告內容確實讓部份專家感到擔憂,因為有超過半數病例都發生在12至24歲族群,不過這個族群只佔數百萬劑已經接種的疫苗中的9%。
以色列境內心肌炎個案 可能與接種輝瑞疫苗有關
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106020295.aspx
2020年12月至2021年5月間,500萬名已接種疫苗人士當中,共通報275件心肌炎案例。衛生部表示這份研究是由3個專家團隊進行。根據結果,多數心肌炎患者住院時間為4天以下,95%的案例皆屬輕微。研究發現「接種第2劑(輝瑞)疫苗,與16至30歲男性出現心肌炎,兩者之間可能有關。」16至19歲男性比起其他年齡層,更可觀察到這類關聯性。
日本7人接種BNT疫苗出現心肌炎等症狀 暫不影響施打
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106130053.aspx
厚生勞動省表示,截至5月30日止,日本境內約有976萬人接種輝瑞疫苗,根據醫療機構回報,其中有7名20多歲到60多歲的男女,出現心肌炎(myocarditis)及心包膜炎(pericarditis)症狀。7人中有6人是男性,都是在完成第2劑疫苗接種後出現上述症狀。厚生勞動省認為,這種情況不致於會有對疫苗接種體制造成影響的重大憂慮,將持續蒐集國內外資訊。
專長心臟內科的日本慶應大學教授福田惠一說,因病毒感染引發心肌炎一旦重症化將攸關生死,必須非常留意,但這次的疫苗內並沒有病毒,研判應該是身體免疫反應造成的心臟發炎。儘管考量疫苗接種完成後可能引發心肌炎並進行因應很重要,但疫苗引發的症狀不會比病毒造成的來得嚴重。
Myocarditis and Pericarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/myocarditis.html
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混打疫苗的問題被問爛了。這應該是近期最常問我的問題,來整理一下目前的科學證據吧。
AZ、輝瑞疫苗混打 張上淳:資料顯示中和抗體效價比2劑AZ更高
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3567700
張上淳表示,專家諮詢小組有討論疫苗混打相關議題,疫苗混打的情況在歐洲也有出現,像是AZ疫苗跟輝瑞疫苗混打,也有看到醫學安全報告資料,德國近來也有相關的論文報告,其中更多資料跟數據顯示,民眾第1劑接種AZ疫苗、第2劑接種輝瑞疫苗,其中產生的中和抗體效價比同樣2劑都打AZ疫苗更理想,AZ疫苗本身是以腺病毒當平台載體,輝瑞疫苗是mRNA平台載體,雖然兩個是不同平台製程製成的疫苗,當時學理認為會產生更好的免疫反應,實際上初步臨床資料也是如此顯示,因此看了這些基本資料後,才決定如果開放打了第一劑疫苗產生嚴重不良反應者,經醫師評估後,第2劑可開放施打他牌疫苗。
西班牙研究:AZ與輝瑞疫苗混用安全有效
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202105180431.aspx
西班牙政府支持的卡羅斯三世衛生研究所(Carlos III Health Institute),針對2019冠狀病毒疾病(COVID-19)進行混合疫苗(Combivacs)研究。參與這項研究的約670名18至59歲志願者,都已接種第一劑阿斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗(簡稱為AZ疫苗)。受試者被分為兩組,其中約450人額外施打一劑輝瑞(Pfizer)疫苗,其餘約220人則是不接種另一支疫苗的對照組。
研究發現,相較於只施打一劑AZ疫苗的對照組,後來加打一劑輝瑞疫苗的受試者血流內IgG抗體含量高出30至40倍。與此同時,受試者在加打一劑輝瑞疫苗後,體內中和抗體量增加7倍,比接種第二劑AZ疫苗後觀察到的雙重效果還要高出許多。研究領導人之一坎平斯(Magdalena Campins)博士指出,僅有1.7%受試者報告出現嚴重副作用,這些副作用僅限於頭痛、肌肉疼痛和一般性不適。
德國初步研究:疫苗混打效果更好
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106100396.aspx
柏林夏里特醫院(Charité)表示,初步實驗結果顯示,第一劑打阿斯特捷利康(AstraZeneca,簡稱AZ)疫苗的人,第二劑打BioNTech/輝瑞(Pfizer)合作研發的疫苗(簡稱BNT),在人體產生的免疫反應與兩劑都打BNT疫苗的人相當、甚至更強。參與這次實驗的有340名醫院員工。
薩蘭大學(University of Saarland)的實驗也得到類似結果,而且科學家發現第一劑打AZ、第二劑打BNT的人,體內抗體是兩劑都打AZ的人的10倍,對活化消滅2019冠狀病毒疾病(COVID-19)病毒的T細胞效果也很好。儘管參與這次臨床實驗的只有250人,結果也未經專家審查,主持實驗的薩蘭大學免疫學教授瑟斯特(Martina Sester)指出,如果其他研究團隊也得到類似結果,相信學界會認真研究腺病毒載體疫苗和信使核糖核酸(mRNA)疫苗的組合。
Mixing COVID-19 vaccines appears to boost immune responses
https://www.sciencemag.org/news/2021/06/mixing-covid-19-vaccines-appears-boost-immune-responses
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肺炎鏈球菌疫苗最近被打爆了。這篇帶大家來看看目前的一些證據。
等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗?教授駁斥:完全無此建議
https://health.udn.com/health/story/120951/5529292
林慶順教授表示:
一篇2021-3-9發表的論文,標題是Prevention of COVID-19 among older adults receiving pneumococcal conjugate vaccine suggests interactions between Streptococcus pneumoniae and SARS-CoV-2 in the respiratory tract(接種肺炎球菌結合疫苗的老年人預防新冠肺炎表明肺炎鏈球菌和新冠病毒在呼吸道中存在相互作用)。
這項研究檢查了 2020 年 3 月 1 日至 7 月 22 日期間南加州 Kaiser Permanente 醫院的531,033 名 65 歲及以上病患的電子健康記錄,發現有接種過 PCV13 肺炎鏈球菌疫苗的人比沒有接種過PCV13 肺炎鏈球菌疫苗的人,不論是新冠肺炎的確診、住院,還是死亡,都降低三成多。
從這篇文章的標題以及討論就可以看出,它所要傳達的訊息是「肺炎鏈球菌與新冠病毒在呼吸道中似乎有相互作用」。但是,從頭到尾,它完全沒有提出建議,說民眾需要接種肺炎鏈球菌疫苗來預防新冠肺炎。
施打肺炎球菌疫苗來預防新冠肺炎並沒有得到醫學界的認可。縱然是那項加州大學的研究,也完全沒有提出「施打肺炎球菌疫苗來預防新冠肺炎」的建議。而且,請注意,那項加州大學的研究只是看「有沒有打過肺炎球菌疫苗」,但卻沒有看「疫苗施打的時間點」。所以,「臨時抱佛腳的施打肺炎球菌疫苗」是否能預防新冠肺炎,更是未知數中的未知數。
04b解讀:有些證據顯示打過13價肺炎鏈球菌疫苗,新冠肺炎的確診、住院,還是死亡都有降低。但也有其他研究無法複製這發現。我個人會建議如果近期有需要去醫院就診,順便施打的話可以考慮。但不要在這種時候專程到醫院只為施打這個13價肺炎鏈球菌疫苗,特別是在雙北,此時去醫院是很容易遇到新冠病毒的。
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看到昨天羅副臉書發的,限朋友圈。我覺得很重要,徵求他同意,來轉發給大家看。我很開心我們的PCR量能可以提升到一天八萬件了!真的太重要的消息了。本土疫情以來,我們也許一開始被打個立足未穩,但我們還沒有一敗塗地,我相信我們會站穩腳步的。
https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158180949339150
一鈞,你不是蝦兵蟹將,你是我心目中的英雄。請繼續加油,保重身體別忙壞了,抗疫的下半場還很長,我們大家一起努力!端午節大家一起宅在家看日劇!
#鈞傳媒本土疫情滿月短篇
距離5月11日公布宜蘭遊藝場本土感染源不明群聚將滿一個月,今天奉命準備了這張圖。雖然記者會上只是閃一下就過去,但每一條都代表Rt從5以上降到0.58(昨天陳秀熙教授的估計)這段沒日沒夜的打仗期間,我們這群蝦兵蟹將的爆肝故事。當然表格沒列上但絕對是居功厥偉的,是從無到有的加強版集中檢疫所,讓那時排山倒海而來的雙北輕症個案有地方可安置。疫情未了、疫苗待注,戰士沒有流淚的特權,因為眼睛濕了就看不清前方的路了。最後還是深深一鞠躬,感謝所有人配合防疫。希望有一天,回首來時路,也無風雨也無晴。
我的優秀學弟羅一鈞
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