林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

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台灣自己研發並量產疫苗利大於弊？免疫橋接取代三期試驗可行嗎？feat.范琪斐/百靈果Ken/鄒宗翰 Jun 21, 2021

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感謝范琪斐范姊的邀請，本集於《斐姨所思》同步播出，探討台灣自己研發並量產疫苗利大於弊？免疫橋接取代三期試驗可行嗎？等等問題。很高興有機會和范姊，百靈果的Ken，還有宗翰在空中對話！
《斐姨所思》20210615_EP07 范琪斐╳KEN╳宗翰╳前台大醫院感染科醫師林氏璧
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20210620 諾瓦瓦克斯Novavax次單位蛋白疫苗美國墨西哥臨床試驗保護力達90.4% 中重症保護力100% 高端和聯亞也會成功嗎？ Jun 20, 2021

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諾瓦瓦克斯次單位蛋白疫苗美國墨西哥臨床試驗保護力達90.4% 中重症保護力100%
https://linshibi.com/?p=38720
之前美國生技公司諾瓦瓦克斯（Novavax）早在一月就公布了其研發的次單位蛋白疫苗「NVX-CoV2373」在英國執行臨床試驗有89%的保護力。現在他們發表了在美國、墨西哥進行的PREVENT-19第三期臨床試驗，收案近3萬人，保護力高達90.4%，對變種病毒株也有效，且對中重症有100%的保護力。
1.PREVENT-19第三期臨床試驗是在美國、墨西哥119個醫學中心共2萬9960人參與，2：1收案。保護力是看注射第二劑疫苗7天後發生有症狀的新冠感染，觀察期間產生了77例確診，63例在對照組，14例在疫苗組。由此估算出保護力是90.4% (95% CI: 82.9 – 94.6)。
2.確診者的嚴重程度方面，有10例中症還有4例重症，全部都發生在對照組。疫苗組中即使得病也都是輕症，對中重症的保護力是100%。
3.其中54例有做病毒定序，全部都是變種病毒，35株（65%）是高關注變異株（Variants of Concern, VOC），9例（17%）是需留意變異株（Variants of Interest, VOI），10例（19%）是其他突變株。前兩者44例有38例發生在對照組，6例發生在疫苗組。由此估計，對變種病毒的保護力是93.2% (95% CI: 83.9– 97.1)。雖然沒有寫明，但當時在美國和墨西哥正在流行的主要變異株應該是英國變種病毒Alpha。
4.針對高風險的受試者，包括大於65歲的年長者，有慢性病或是有風險的職業等，這群人的保護力是91%。
5.安全性方面，該疫苗整體耐受性良好。產生嚴重不良事件的比例很低，且在兩組間數字相當，沒有任何一種不良反應的比例發生率超過1%。在第 1 劑和第 2 劑後7天評估時，注射部位疼痛和壓痛為最常見的局部副作用，嚴重程度通常為輕度至中度，會在3 天內恢復正常。疲勞、頭痛和肌肉疼痛是最常見的全身副作用，會在 2 天內恢復正常。
6.Novavax 計劃在今年第三季度向 FDA 申請緊急使用授權（EUA），之後預計在第3季結束前每月生產1億劑疫苗，在2021年底前提升至每月1億5000萬劑。
04b解讀：
1.要提醒這僅是新聞稿，詳細資料還沒正式發表。
2.這家Novavax公司很有趣，他1987年就創立，但一路上並不順利，多年來致力於蛋白質次單位疫苗的研發，但從來沒有任何一個疫苗成功上市。在2013年他們和瑞典的公司取得Matrix-M的佐劑專利權，之後幾個疫苗開始獲致一些成功。
3.許多朋友因為Novavax的成功，而對於同為次單位蛋白疫苗的台灣高端和聯亞也因此深具信心。我當然也希望國產疫苗可以成功，但我想不能這樣直接連結，因為就算是同樣平台，使用的蛋白結構還有佐劑都不同，次單位蛋白的成功與否可能佐劑更是重中之重，不同的疫苗效果出來可能天差地遠。
4.Novavax新冠疫苗和mRNA疫苗不同，不用儲放於超低溫環境，可在攝氏2度至8度間儲存，可使用現行疫苗供應鏈管道來配送，如同腺病毒載體疫苗一樣，應該更容易在衛生基礎建設不完善的國家運輸和普及施打。
5.目前美國FDA給予EUA的新冠疫苗是輝瑞/BNT、莫德納、嬌生疫苗，Novavax有望成為第4個被核准EUA的新冠疫苗，也可能是最後一個。另外，由於美國政府已經從這前三家藥廠那裡採購了足夠的疫苗為其國民接種，因此FDA可能會敦促 Novavax申請完全核准。
6.日本武田藥品工業從今年2月起以200位20歲以上為對象進行日本境內臨床實驗，預估這款諾瓦瓦克斯疫苗可在今年下半年推出，預定今年內向日本厚勞省申請核准。武田藥品表示日本境內一年可量產2.5億劑諾瓦瓦克斯疫苗，可穩定供貨。

20210620 美國捐贈莫德納250萬劑目前莫德納比AZ多考慮滾動式調整施打策略！ Jun 20, 2021

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疫苗施打政策的滾動調整
https://linshibi.com/?p=38766
連同這批美國捐贈的250萬劑莫德納，台灣新冠疫苗累計到貨量將達到485萬劑，其中398萬劑是在6月送達。總計AZ約196萬劑，莫德納約289萬劑。是時候再考慮一下滾動修正目前的疫苗施打政策了。
1.這485萬劑已經超過前七類的總人數353萬，如果都讓大家至少打一劑，已經可以達到2300萬人中的21.1%。這已經是個很不錯的覆蓋率了，至少打一劑日本目前是打到16%，韓國則是28%。
2.莫德納在臨床試驗中是要間隔28天就要打第二劑。是否要像英國去年底的賭注：把mRNA疫苗的第二劑也延長到8週後，讓更多人先打到第一劑？這其實有點困難，因為目前英國是輝瑞累積了一些即使延後注射保護力還是不錯的資料，注射了第二劑保護力還是可以上九成。但莫德納並沒有太多證據。
3.如果接下來疫苗到貨都可以很順利，當然可能也不需要太糾結讓更多人都至少打到第一劑這件事。
4.目前在85歲以上老人家因為猝死頻傳影響到了一些注射的信心。在釐清和疫苗是否有關的同時，我想也該繼續往下開放了，讓70歲以上，60歲以上都開放，讓願意打的人先打。目前台灣得病後死亡有九成都發生在60歲以上，如果讓我選擇，我會覺得先讓60歲以上的人都打到第一劑是一個好目標。
5.再次提醒大家莫德納的第二劑引起的不舒服是遠勝AZ第一劑的，目前發生猝死的狀況在莫德納也是有可能觀察到的。
6.不確定之後AZ到貨的狀況，我們可能會面臨類似韓國和加拿大因為AZ後續到貨不及而必須面臨混打的抉擇。我其實也多次呼籲，指揮中心應該慎重考慮如同韓國讓前線已經施打AZ疫苗的醫護人員等第二劑可以有混打mRNA疫苗的選擇，這群人值得更高的保護力，因為他們未來也可能會先面臨印度變種病毒，保護他們就是保護我們大家。
7.隨著台灣注射AZ疫苗後發生的血栓TTS案例逐漸增加，我們可能也要審視是否應該如同其他國家一樣對AZ設下施打年齡限制，且要主動積極偵測TTS的發生狀況。
8.如果因為預約疫苗了但no show讓疫苗開瓶了打不完面臨浪費，應該要找出一個機制解決這樣的問題。比方說美國有媒合的網站，唐鳳政委如果有空要不要寫一個^^
9.最後提醒，打完疫苗是第二劑注射完的14天後保護力才較完整。且也不是吃了無敵星星，你只是感染和重症的機率大幅下降，但並不是降到零喔。還是要保持防疫新生活的好習慣！
希望疫苗後續到貨順利，施打過程也順利！
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四尾專訪林氏璧孔醫師從感染科主治醫師到熱愛旅遊的日本部落客成為輸出的自媒體 Jun 19, 2021

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這集是四尾專訪我，在四尾的podcast：喝一杯特調 chill同步播出！
本集邀請到『林氏璧孔醫師的新冠病毒討論會』 Podcast主持人
也是全球串連早安新聞駐站嘉賓林氏璧醫師
他將來跟我們談談關於他的故事…
✔00:45林氏璧孔醫師介紹自己
✔04:00 ＃好家在我在家林氏璧孔醫師在家忙什麼？推薦日劇
{認識孔醫師?}
✔08:35 求學的故事？如何決定念醫學系？為何選擇?感染科？
✔16:26 前往??美國杜克大學進修醫學的兩年與回到??台大醫院後，看見文化的差異為何？在台大感染科經歷了 10年的經歷，碰到印象深刻的特殊案列
✔27:51 高中生很好奇怎樣的人格特質的人適合當醫師並就讀醫學院？
✔31:46 身為??‍⚕️醫護人員，面對病人或是病人家屬的負面聲音你是如何調整自己與面對？
✔36:25 畢業後不知道要做什麼？對於社會新鮮人? 你會給他們在選擇未來方向什麼建議？
{新冠病毒COVID-19?}
✔37:52 印度變種病毒（Delta ）?英國衛生部6月11日發表變異株相關報告
✔48:14 在『有話好說』節目? 分享到的高端疫苗?ＥＵＡ
✔50:54 面對?全球疫情在我們新聞媒體中，??台灣如何獲得正確的資訊？
✔55:57 面對媒體大量討論疫苗，面對傳統媒體下標讓民眾恐慌，如何選擇施不施打疫苗?？如何做一個有判斷能力的人？
{部落客到斜槓聲音影視?}
✔60:30 關於??日本自助旅遊中毒者，這個部落格我們能看到什麼？
✔65:40 這段時間從使用Clubhouse 到成立Podcast 與經營Instagram
✔71:58 參與☀️『全球串連早安新聞』這個節目心得
✔78:22 林氏璧孔醫師對聽眾朋友說...
✔60:30 關於??日本自助旅遊中毒者，這個部落格我們能看到什麼？
{CH聽眾朋友的ＱＡ}
✔83:54 Pauline ：分享??英國現在的情況，謝謝醫師提供的訊息讓家中的長輩願意施打疫苗
✔90:10 劉沁瑜營養系教授：對新一輩醫事人員會怎麼建議他們？
✔100:50 恩典護理站：面對疫情孩子在家上課，孔醫師如何與孩子互動？
✔104:15 Po-ChUN：在日本旅遊經驗中，有沒有很值得推薦的景點
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20210618 Clubhouse各方討論最近上節目的心得什麼狀況不能打AZ 該降級還是清零？ Jun 18, 2021

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小週末，今天比較輕鬆的聊一下吧。
這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！　
1.上節目心得：有話好說 vs 其他政(綜)論(藝)節目
2.可不可以混打?
04b：有嚴重副作用，有通報的才能混打，假如莫德納越來越多，可能會考慮。但目前混打是混輝瑞，完全沒有跟莫德納的，短期內應該沒有開放自選混打。
兩劑的間隔?
04b：不知道要多久，資料很少很混亂，研究人數不一，打的時間不一，真的很混亂，不知道大概要抓幾天。真的要規定的時候也要傷腦筋，國家應該是會先把時間放後面一點，讓越多人打到第一劑越好，像 AZ 相隔 10-12 週是蠻好的。
4.如果有靜脈曲張可以打嗎?
04b：我有xx病，可不可以打 AZ?
當 xx = 血小板低下、容易形成血栓，才要避開，其他幾乎都可以打。
另一個是孕婦，孕婦選莫德納可能比較好。各式各樣過敏，每個疫苗都蠻會過敏，一開始如果覺得莫德納或輝瑞比例稍高，但累積到現在看起來也差不多，沒有一定不能打，但要小心。
5.一歷百憂解分享姜醫師上歷史哥的 youtube 頻道
6.吳醫師在美國開車去上班中
7.po-chun：問台北市清零計畫，柯文哲市長說要用同心圓擴散，請可疑的人來篩檢，但金老師的說法是要做普篩，這兩個想法不太一樣？
04b 爆料: 金老師說有去建議雙北，所以現在想要清零，想要清零覺得 ok，因為是第一次進入社區感染，還是沒有放棄是否可以成為澳洲。雖然不容易，就算雙北清零，其他縣市可以嗎，但這個時機，因為剛好暑假，可能就這一次機會，假如錯過就沒了。就開開關關，也沒有不好。陳秀熙、何美鄉老師是覺得不用清零，這樣經濟受害太大，不會做到很嚴峻，但會有困難。
柯P今天記者會有說普篩效益太差，用同心圓，方向是對的，但不知道抓不抓得乾淨，我們本來就是靠精準疫調匡列存活一年多。前陣子匡都匡不住，無法疫調，就變成活動史，但現在又回到可以用傳統疫調慢慢匡人了。這幾天又反反覆覆，案例又高起來，但不用擔心，因為雙北在抓案例，才有機會斷掉。整體陽性率也在降，有用力在做檢測，但陽性率就沒這麼高。清零也不容易，端午連假的效應 28 號才會出現，可能會讓原來清零的想法又要往後延。就繼續看下去，如果疫苗可以進來到這麼多，很快的時間內打到 20-30%，整體會改變。
不用到六七成，打到 20-30%，配合 NPI、公衛措施，就有效果，決定哪些定方可以開放。配合精準施打和疫調，還有公司內部快篩，是有機會，把疫情壓住。也許真的不能清零，就算要降級，一時也很難回到原本自由自在的狀態，要有準備。降級解封還早，很爭議的是要不要分區，雙北維持警戒，其他放鬆，這部分大家意見又不一樣。日本去年也面臨一樣的狀況。日本迪士尼樂園，訂了遊園防疫守則，還有商場，幾乎沒有停止營業過，頂多就是提早結束營業。但也沒有在樂園爆發群聚感染。
Nobuhiro：日本疫情感覺要爆炸但是卻沒有，在開放和維持經濟之間有趣的平衡。
8.韓國原定六月底取得 83.5 萬劑，給前線施打第二劑，但可能會延到七月底才抵達，決定讓首批打 AZ，第二劑輝瑞。但現在混打的研究都是輝瑞，不知道莫德納的效果，假如我們拿到很多莫德納，可能政策就會有彈性。
9.mRNA 討論：mRNA 長期安全性是未知的。沒人說一定會出問題，沒有在人類長期使用經驗，未來會不會有意外難講，腺病毒也是，如果擔心這個永遠都有機率。但 mRNA 進去身體很快就代謝掉，根本沒進去細胞核，很難想像會有甚麼意外，但科學上也有很多意外。
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20210618 又有疫苗陸續到台灣要等莫德納嗎？郭台銘台積電買BNT 1000萬劑 Jun 18, 2021

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莫德納疫苗又要來了，我看到很多長輩有想要等莫德納的想法。昨晚我是這樣回答一位我們家族世交的長輩的。
1.賴叔叔你80歲了，有心臟病裝過多個支架，還有糖尿病高血壓。萬一染疫有極高風險重症和死亡。
2.您住台北，偶而出門買菜，在社區中有機會得到感染，是我自己的話我會選擇施打疫苗。
3.您也理解這幾天猝死案例未必和AZ疫苗有關，但如果是擔心疫苗的不良反應，不舒服引發原本疾病惡化，我覺得莫德納的第二劑比AZ的第一劑更令人擔心。臨床試驗中發燒比例是15%和7.9％之差。
4.且莫德納要有很好的防護力可能要等相隔28天後第二劑打完14天後。但AZ第一劑打完後14天就可獲得不錯的保護力喔。
5.看韓國的施打後通報死亡數字，BNT反而比AZ多。當然這也和施打年齡分布有關。這些死亡後續判定多和疫苗無關。
6.AZ引起的血栓TTS是種自體免疫狀況，目前看來是50歲以下年輕人風險較高，老人家還好。世界各國對AZ限制施打年齡，都是讓某個年齡以下年輕人避開AZ。
總之施打疫苗的選擇還是得仔細思考風險利弊得失，染病是風險，打疫苗也有風險，和家人好好商量後，一起做出決定！
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20210617 Clubhouse各方討論日本韓國施打疫苗現況好心肝波及疫苗浪費問題 AZ不受美國認證？ Jun 17, 2021

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1.恩典護理站：老人開始打疫苗前，會接到病人跟家屬來電，都是有慢性病的狀況，問可不可以打，像高血壓或神經內科。現在開打後，也有在施打現場遇到問可不可以打。CDC 官網上有講到疫苗安全接種問題，但只有寫流感疫苗。有接到癲癇的病人問可不可以打，所以醫院就做了一個 QA。
04b：CDC 網頁有新冠的問答喔，而且更新很勤勞。只要不是血栓或是血小板低下的病，幾乎都可以打。
https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Dq7GIwfpZj0TlfqvYBDRAQ
2.Leon：有沒有哪個國家提供老人家「打疫苗後死亡率」與同期「沒打疫苗死率」的比較？例如有打疫苗的死亡率跟沒打疫苗的死亡率差多少？
04b：就算是比一樣的人，也要看條件是否一樣，會來打的長輩可能會對自己的健康比較在乎或是有慢性病的人。死亡要解剖，確定死因，假如不可得，就只能比死亡發生率有沒有異常增高。
3.Nobuhiro：
日本近況：日本已打兩千七百多萬人次，包含第二次，速度打起來了，大規模施打已開放 64 歲以下，奧運也很積極要讓義工打完疫苗，時間算回來現在非打不可，日本政府很積極。台灣現在疫苗不夠，等到夠的時候措施應該會做起來。打完疫苗感覺好像進入下一個階段了，心情上有很大的改變，感覺疫情已經往下一步走了。
打輝瑞分享：昨天下午打，過七八小時候很累，很像隨時都可以睡著的累，就很早睡，但生理時鐘還是會起床，沒有嚴重發燒，累的感覺是一陣一陣的，到現在還有，不會非常明顯的想睡。打完等 15 分鐘，在家裡附近的診所打，施打分大規模跟地方自治體，各個小區的區公所都可以打，合作診所也可以打，數量很多，大家也不用群聚，時間控管很嚴格，社交距離也有做到。冷鏈的保溫在各個區公所都有，再分出去，當天就給剛好的量，有人如果取消就會臨時被通知去打。在日本一年第一次感受到還活著。
4.C.C：腎友是第五類，宣布隔天就跟腎友說會施打，但當時施打方式還不確定，希望是到洗腎室接種。後來各縣市做法就不一樣，有些是自己領疫苗，一些是衛生所派的。自己這邊超過九成五的腎友可以接受，少部分受到新聞的影響有成見。比較特殊的是一位洗腎婆婆，因為有政治影響不想打，打電話過去也被兒子掛電話。之前也有腎友偷打，也沒什麼不良反應，昨天上午還算順利，到下午有猝死新聞，就有家屬打電話來說不要打，覺得有慢性病，大部分都可以說服，最後有遇到棄打。但當天若有剩餘的劑量，可能會開一瓶，最後剩三到四劑，有問藥師要不要來打，或附近診所藥局有沒有人還沒打。因為北市受到事件影響，就很容易浪費疫苗，當然能夠體諒基層受到法規和政治壓力，但還是希望對殘劑的狀況給予適當彈性。
04b：這是很嚴重的問題，疫苗已經嚴重不夠，以後 mRNA疫苗會有更嚴重的問題。美國打不完就路上隨便找人來打，後來還出現了媒合的網站，不要浪費疫苗比較重要。
C.C：可以預期明天還是會有臨時狀況，例如發燒住院。最差的狀況就是少數兩三個人打不到，退回整罐疫苗。有聽到其他縣市有腎友的疫苗被搶走，分給 75 以上的長輩。但腎友是特殊族群，身體狀況跟養護中心差不多，一個星期兩到三次到醫院群聚。
5.Jet：國外疫苗施打順序並不會把政府官員放在這麼前面。連總理或元首都依據年齡施打，台灣卻把中央政府的官員放在第二類，想請問醫師的看法，謝謝。例如警察憲兵軍人比 65 以上還要前面，是否應該讓長者們提前？但因為里長和警察會常接觸人群，還是要讓容易重症的長輩提前打？
04b：沒有印象別國有把政府人員擺在前面，醫護一定是第一，多半就是從年齡下去分。不一定要用職業去分，每個職業都有年長和年輕去分，政府官員也有 65 以上可以去打，年輕的政府官員就可以晚一點。現在的架構是完全防堵在境外時訂下來的，後面有微調，跟很多國家一樣把老人家提到前面，這次的重點是五六類，長照腎友年長者。前三類已經打七成以上，可能沒辦法完全打完，假如日本的下批疫苗月底可以來，就可以打到第七類。
6.韓國打疫苗：韓國AZ疫苗限制是 30 歲，BNT 是給醫護人員，AZ 給一般民眾，現在打到一千萬劑，韓國的AZ疫苗到目前只有兩例 TTS，理論上 TTS 蠻嚴重的，應該一定會去就醫。是有機會病發生了但沒被診斷出來，如果醫生不了解這個病也會查不出來，這也就是嬌生疫苗當初在美國被診斷出來馬上停打十天，要教育醫師和民眾認識這個病。
7.恩典護理站：有一位第三類的朋友，但找不到要去哪裡打，很少資訊，後來問到有診所有剩下的，才會留下來給第三類的人打。有些也是很想打，但找不到哪裡有。
04b：問 1922 比較快
Leon：有兩位同事，都是第二類，去聯合醫院掛號成功預約到，照時間去，但說名單並沒有他們，去了被退回來。
C.C：新北的一到三類，以工作的醫療院所造冊去衛生機關，資料彙整上傳，接收的醫院會抓資料下來，確定有造冊的人員。如果不是在造冊上又掛號，也會因為沒有在名單上被拒絕。
恩典護理站：部門被分到 20 劑莫德納，但有 80 個人抽籤。
8.看到新聞報導說打 AZ 會心律不整，阿罵有心律調整器，所以不想打。
04b：AZ 沒有心律不整，應該被誤導了，前陣子是有心肌梗塞。
9.Pauline：詢問英國家庭醫師的意見，有一種可能性是先前已經有感染到（感染過）病毒，但沒有發現，所以打疫苗後會產生不一樣的反應，如果先天有一些疾病，會有這樣的風險，多久前感染會不會有影響？
04b：ADE 是打了疫苗後，產生抗體，後來又得到病毒，但變種了，原本的疫苗沒那麼有效，就會重症。台灣因為病例較少，已經得病過的老人家比例應該蠻低的。歐美也沒有釐清是否有沒有得過，就都去打，假如是這樣，英國應該一堆打了疫苗一堆致死的，這怪怪的。看有多少人會去解剖，給答案，否則現在大家很難接受。
Pauline：在英國，當天如果有同行人，現場有剩餘就一起打。
10.聰明刀：打不完的疫苗要回收：指揮中心也很無奈，都是因為好心肝的關係。某種程度上有授權給施打診所，希望診所有自己的備案，可以有備取的名單。另一個問題是，目前台灣一瓶可以打到 11 人，是否可以兩瓶抽在一起湊起來打，這會造成現場行政困難，可能會沒抽到或抽不好，醫護人員也很辛苦，不要做這麼辛苦的客家行為。最後指揮中心也有做一點彈性，第一類人只有 50 多萬人，但最後打 52 萬，有可能行政流程造冊沒有做到，但是到現場資格是符合的，所以事後再補造冊。指揮中心應該是有給一點彈性。
04b：好心肝造成相對剝奪感，疫苗處理上也沒有彈性，這浪費的是日本的愛心呀。
11.暑假過後要去加拿大，5/13 已經自費打 AZ 第一劑，第二劑理論上是 7/9，但現在疫情爆發，不知道可否如期施打？美國有通知入學生都要打疫苗，但不包括 AZ，如果加拿大也是，要怎麼辦。
04b：加拿大有打AZ，應該美國大學比較多這種問題，初步認證沒有包括AZ，但 AZ 是歐盟、WHO 都認證的 EUA，美國英國是好朋友，不用太擔心，要擔心的是高端、聯亞。假如沒打到第二劑，先不說認證的問題，去加拿大打混打，應該都不錯，AZ混打輝瑞至少有三個研究抗體不錯。
假如是去美國讀書認證問題，只好再去打兩劑輝瑞或莫德納，會有什麼副作用？
04b：目前不知道，如果總共打三劑，抗體衝太高，會不會有其他副作用？比方美國18日就要討論 mRNA 心肌炎的問題了。如果為了認證再去打兩劑，醫學上不建議。
補充：第二批的疫苗會留給自費施打的第二劑。
一到三類到同住家屬目前沒有在（第二劑）裡面，但會保留 10~12 週優先，8~10 週暫緩，先大部分人打到第一劑。
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20210617 續談接種AZ疫苗後長者猝死頻傳台灣TTS目前確定3例疑似2例 Jun 17, 2021

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近日傳出多起長者接種AZ疫苗後猝死的案例，這一定會引起民眾的恐慌。這一集繼續釐清。
1.不打疫苗人們一樣可能會生病突發死亡，現在發生的這些猝死案例是和疫苗施打有時序關係，但和疫苗是否有因果關係尚待釐清。
2.這些案例應該盡量要去做解剖釐清死因（當然要尊重家人的意願），如果要申請預防接種受害救濟成功可能也有賴確定的死因，才能判斷是否和疫苗有關。（目前已解剖2名死亡案例，一例是急性心肌梗塞、一例發現有三條動脈阻塞，死因應該和疫苗無關）
3.在英國歐洲韓國大量施打AZ後都沒有看到老人家大量猝死這樣的情形。是會發生死亡，但都會一一去釐清死因，判定和疫苗無關。韓國以比例來說，施打BNT疫苗後通報的死亡案例還比AZ多！但釐清後多和疫苗無關。
4.指揮中心應該要提供台灣85歲以上，台灣這兩天打疫苗的人數，往年同期在兩天內發生猝死的背景值，釐清是否有異常的增加。另外如果解剖發現是心肌梗塞或是中風等等原因致死，也應該去比較這些病原本的背景發生率有無異常增加，做對照研究才能確定是否是疫苗相關。
（目前提供的人數包括全部的死因，我認為應該要去掉意外死還有病死，把猝死的數字抓出來比較才是）
5.目前為止AZ疫苗會導致死亡的就是TTS血栓併血小板低下症後群，但這多半不是以猝死表現，是從注射完4天後才開始有症狀，國外經驗來說不會這樣兩天內就出事的。且多半發生在較年輕的人。
6.另外還有嚴重過敏性休克也可能讓人馬上死亡，但這絕大多數都是發生在注射完半小時內，這也是為何注射完疫苗都要在原地觀察半小時的原因。只要能馬上發現馬上給藥或急救，都能很快地救回來。
7.相比於還沒釐清因果關係的長輩猝死，我認為更應該好好追蹤的是台灣目前可能已經累積了5例的TTS（其中2例疑似待審查）。
台灣TTS目前通報5個，其中三名確定個案分別一例是三十幾歲男性、四十幾歲女性、五十幾歲男性。另兩個還要審查，三十幾歲女性和四十幾歲女性。
發生率和國際相比：
台灣是在113人發生五例，百萬分之4.4。
英國：百萬分之14.3
加拿大：百萬分之15
德國：百萬分之11.6
韓國：978萬劑有兩例，百萬分之0.2
8.總之，長輩猝死和疫苗是否有關尚待釐清，請民眾稍安勿躁等待指揮中心進一步的說明和調查。
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20210616 長者接種AZ疫苗後猝死？別慌，和疫苗是否有因果關係待釐清 Jun 16, 2021

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近日傳出多起長者接種AZ疫苗後猝死的案例，相信這一定會引起民眾的恐慌。我簡單說一下。
1.不打疫苗人們一樣可能會生病突發死亡，現在發生的這些猝死案例是和疫苗施打有時序關係，但和疫苗是否有因果關係尚待釐清。
2.這些案例應該盡量要去做解剖釐清死因（當然要尊重家人的意願），如果要申請預防接種受害救濟成功可能也有賴確定的死因，才能判斷是否和疫苗有關。（目前已解剖2名死亡案例，一例是急性心肌梗塞、一例發現有三條動脈阻塞，死因應該和疫苗無關）
3.在英國歐洲韓國大量施打AZ後都沒有看到老人家大量猝死這樣的情形。是會發生死亡，但都會一一去釐清死因，判定和疫苗無關。韓國以比例來說，施打BNT疫苗後通報的死亡案例還比AZ多！但釐清後多和疫苗無關。
4.指揮中心應該要提供台灣85歲以上，台灣這兩天打疫苗的人數，往年同期在兩天內發生猝死的背景值，釐清是否有異常的增加。另外如果解剖發現是心肌梗塞或是中風等等原因致死，也應該去比較這些病原本的背景發生率有無異常增加，做對照研究才能確定是否是疫苗相關。
（目前提供的人數包括全部的死因，我認為應該要去掉意外死還有病死，把猝死的數字抓出來比較才是）
5.目前為止AZ疫苗會導致死亡的就是TTS血栓併血小板低下症後群，但這多半不是以猝死表現，是從注射完4天後才開始有症狀，國外經驗來說不會這樣兩天內就出事的。且多半發生在較年輕的人。
6.另外還有嚴重過敏性休克也可能讓人馬上死亡，但這絕大多數都是發生在注射完半小時內，這也是為何注射完疫苗都要在原地觀察半小時的原因。只要能馬上發現馬上給藥或急救，都能很快地救回來。
7.相比於還沒釐清因果關係的長輩猝死，我認為更應該好好追蹤的是台灣目前可能已經累積了5例的TTS（其中2例疑似待審查）。
台灣TTS目前通報5個，其中三名確定個案分別一例是三十幾歲男性、四十幾歲女性、五十幾歲男性。另兩個還要審查，三十幾歲女性和四十幾歲女性。
發生率和國際相比：
台灣是在113人發生五例，百萬分之4.4。
英國：百萬分之14.3
加拿大：百萬分之15
德國：百萬分之11.6
韓國：978萬劑有兩例，百萬分之0.2
8.總之，長輩猝死和疫苗是否有關尚待釐清，請民眾稍安勿躁等待指揮中心進一步的說明和調查。
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長者接種後猝死疑案恐層出不窮
https://udn.com/news/story/122190/5537608　
全台八、九十歲長者施打ＡＺ疫苗，傳出至少十一起死亡事件，其中台中、新北各三例，台北、彰化、嘉市、新竹縣市各一例；死亡的長者多有慢性病史，各地衛生局將通報中央疫苗接種後不良反應系統，協助家屬釐清死因並提出救濟申請。
彰化縣衛生局長葉彥伯說，疫苗在國外安全性仍算高；台中衛生局長曾梓展說，文獻報告顯示接種ＡＺ最有關連性為卅分鐘內出現症狀，超過卅分鐘就需專家評估；台灣疫苗推動協會秘書長、台大小兒科主治醫師呂俊毅說，死亡與打疫苗不一定有正相關。
專家：指揮中心需釐清
台大兒童醫院院長黃立民說，指揮中心需釐清施打疫苗致死為「因果關係」還是「時序關係」；哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋指出，疑案恐層出不窮，健保署應即時公開健保資訊，以大數據分析長者接種疫苗致死比率供日後臨床醫師參考，平息外界疑慮。
雙北、中彰、竹嘉都傳死亡
台中九十歲蔡姓婦人前天接種疫苗，晚上意識模糊、發燒，旋即過世；家人指老婦身體不錯，衛生局則說有阿茲海默症病史。九十四歲林姓老翁前天接種，昨晨死亡，他有阿茲海默症、糖尿病、高血壓等病史。六十歲邱姓男子有腎臟癌、糖尿病、左眼失明，平日多臥床，前天下午接種，昨晨身體不適送醫後死亡，醫師初判死因與疫苗無關。
新北某長照機構六十九歲蔡姓男住民，前天打完疫苗後不舒服，昨上午十時被發現死亡，他有高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病史；八十一歲女性洗腎患者前天到診所洗腎後接種，昨早被家人發現死亡；八十八歲長者前天打疫苗，返家後並未不適，昨晨死亡。
竹市九十七歲林姓老翁有阿茲海默症，十四日施打、十五日身體不適送醫，昨晨不治；彰化八十六歲老翁前天施打，昨天下午死亡；竹縣九十七歲范姓婦人昨天上午打疫苗，一個小時後肚子不舒服，十一點五十分昏迷無呼吸心跳，家屬決定不電擊急救。
有心臟病史的嘉義市八十三歲盧姓婦人前天接種疫苗，昨下午身體不適送醫不治。北市有心臟病史的九十六歲老翁昨天上午十時接種，晚間六時突然倒地死亡，北市聯合醫院已派醫護前往採檢釐清與疫苗是否有關。
桃園市另有兩位長者打完疫苗，馬上出現發燒、疲累、意識模糊等不良反應，其中八旬婦人還因此跌倒下肢疼痛；苗栗八十五歲老婦血壓偏低，已送醫院救治。
副總統賴清德昨在臉書表示，許多長輩擔心患有慢性病或罹患癌症是否適合施打疫苗？他說，接種前有醫師專業診療評估是否適合接種，接種後多喝水、多休息，持續出現胸悶、胸痛、發燒、頭痛等症狀請立即尋求專業醫療協助。
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20210614 Clubhouse各方討論免疫橋接老人施打美國英國韓國解封 Jun 16, 2021

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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！　
1.翠翠：疫苗亂象：朋友身為醫護剛打完，但當義消的爸媽也打到了，比醫護第一線人員還早打到，在北部基隆那邊。
2.因為 WHO 訂不出免疫橋接標準，所以用 AZ 跟國產比較，但還有很多空間可以調整，如果要用部桃的兩百人當作比較標準，會不會太鬆？
04b：一切的問題就是這是我們自己訂的，國際沒說可以這樣做，方向是這樣，細節沒訂出來，但因為我們事到臨頭，只好自己訂出來。會不會太鬆或太緊也不是我說的算，重點就是沒有標準，一定會被批評，爭議會繼續下去。解決方式就是有人願意打之後，台灣還是有疫情，打的速度很快，會在社區裡看到有人得病有人沒有，就可以算出現實生活中的保護力，最後可能會走這種狀況。
3.黃醫師：EHA 討論：1. 有研究做細胞治療的病人，三個月後打 BNT 疫苗，觀察安全性，雖然只有收八十人，看起來是可以接受，有副作用但可以治療。血液科如果有這樣的狀況還是可以施打。2. 歐洲登錄過去血液科感染的病人，第一波死亡率 40%，第二波 20 幾 %，某些診斷，例如急性骨髓性白血病、骨髓分化不良症候群特別高，打去甲基化藥物的病人死亡率高達 50%。3. 義大利前瞻性研究收了38 個病人，得了新冠之後抗體生成狀況，大概八成有抗體，但持續不久，一下子就消失，打莫須瘤的病人，抗體基本上不會出現，現在有針對 B 細胞的治療。會繼續再看下去，血液科的病人還是要打疫苗，但是要定期施打，維持好一點的抗體。現在收有打疫苗的病人之後可能就會知道哪些疫苗值不，得打或多久打一次，血液科病人比較複雜。
4.Kiki：這兩天開始要打 80 幾歲的疫苗，想說外婆應該會去打疫苗，也有告知自己有打疫苗，但同住的親戚說不能打，怕會有副作用，另外如果是去醫院打更危險，不希望外婆出去接觸人群，又說以後疫苗很多，不差這時間打，但這樣就沒有保護力。可是同住者會進進出出怕感染。（住在新竹縣）
04b：雙北遇到病毒的機率較高。出門一趟遇到病毒的機率沒這麼高，通常疫苗副作用都很輕微，英國就是從最老的往下打，老人 AZ 的副作用比年輕人少兩三成，不會因為副作用再帶去醫院，頂多燒一天就這樣，不會要去醫院。現在還有獨居老人，暫時躲著不出門說得，但是跟年輕人一起住的最危險。
5.Jamie：美國不是沒有核准 AZ？怎麼有無症狀的研究？
04b：因為是在英國、南非、巴西，主要在英國有做臨床實驗，後來有在美國做。Novavax 就是在美國做比較久。AZ 可能不會用 EUA，緊急狀況已經快結束了，所以今天有新聞傳出會給 EUA 的是 Novavax，AZ 可能會走 full approval，已經做了五六萬人的臨床實驗，可以做正式上市了。
6.Jamie：美國現在算完全開放，英國目標是 21 號，好像說要延後，但還沒宣布，但他們的單日確診比例還是比台灣高，一定要到個位數才能開放嗎，還是條件會調整？
04b：轉第二期沒有標準，全世界沒有一定的標準。但是在疫苗沒打起來之前，打到三成上下後，多少就可以壓制疫情，在打到三成之前，開開關關的就會如同去年的日本一樣。在病毒已經進到社區的狀況下，一放鬆就會起來，不是什麼時候降回二級，以後就會這樣開開關關，要做好這樣的準備。東京也有自己一套標準，但馬上就發現不適用，要邊做邊摸索。現在不是很特別關心每天要降到多少，而是最終你放鬆了，案例就會回來。
翠翠：案例變少，無症狀還是會有，日本就是這樣，導致最後大家無感。
7.韓國 7/1 開始，完整接種者免隔離，5/5 在境內接種完整疫苗打完第二劑，無論是否本國人都免隔離。在海外接種，入境可申請免隔離，認證的有輝瑞、嬌生、莫德納、AZ、科興、國藥。現在沒有說到混打，但相信之後混打會變成趨勢。美國紐約洛杉磯開放免隔離，日本東京擬定疫苗護照，歐盟開始開放。當先進各國都開放自由入境，台灣政府難道還堅持隔離嗎，就像現在完整接種的飛航人員反而變回 7+7，這些看起來都不是根據科學的決策。
04b：同意。指揮中心的規劃是國內施打六成以上，才會考慮開放回國不用隔離。但這是原本台灣守的像世外桃源的規劃，但現在還需要堅持這些事嗎？重點是多半的人都打疫苗，各國也是都打到疫苗才開放，重點是什麼時候可以打起來。說明年之後是因為可能那時候才有達到群體免疫，不一定都是國產疫苗。國產如果成功，也有可能量產遇到問題，Novavax 就是量產遇到問題，誰知道我們什麼時候會打到六成。
8.Pauline：李博士有提到台灣是否要先打一劑，還是要把主力人士都打兩劑？英國的疫苗護照已經開始推行，像是球場演唱會，但只有開放 25% 座位，入場的人都要有陰性報告或是 14 天前完整打過兩劑。現在是第三階段解封，還有最後的解封日期，現在還是沒有明確的決定，過幾天會有。
補充：國籍航空機組員打完兩劑，就七天自主管理，不是 7+7，而且每三個月會監測一次，確定有完整保護力。沒有完全接種的才是 7+7 或 5+9。
9.牙醫看診：是否一定要打完第二劑才比較安全？
04b：牙醫真的是高風險族群，就是製造氣溶膠的場域，建議完整接種完再繼續從事工作，自我防護也很重要。現在都在推企業醫院診所定期快篩，針對員工。很小心的話可以對病人快篩，自費快篩，但是在員工和醫師都有打疫苗後就不用這樣子。
10.請問 AZ 的副作用會跟身體哪些地方不好有關嗎？例如腸胃不好就會出現嘔吐拉肚子？
04b：我自己有壓力就會頭痛，我打完 AZ 一天後的確就頭痛，但跟原本頭痛等級差不多，沒有特別痛。副作用真的每個人都不一樣，不用想太多，這就是身體產生免疫力的過程，這過程就類似真的感冒得病毒感染，沒什麼大不了，過去後就產生免疫力。因為擔心這個就不打疫苗真的是因噎廢食，進入社區感染後就沒什麼好選，擔心副作用的就不擔心老人家會得病嗎？60 歲以上老人打疫苗發燒的比例不到 7%，真的不用太擔心。
11.請問已經得過無症狀的人再去打疫苗會發生什麼事？
04b：抗體會衝得很高，身體有免疫記憶，他的第一劑等於別人的第二劑。理想上假如用不要浪費疫苗的觀點，（疫苗不足的情況下）先測抗體，看是否有得過，有可以先不用打，在感染半年左右都先不用打。但美國就沒特別強調，因為很多人無症狀，要釐清到底有沒有感染很麻煩，就全部人都打，因為打 mRNA 產生的中和抗體比自然感染還高，在追蹤自然感染的抗體會越來越下來，就不管有沒有得過都來打。所以有得過的人，打第一針相當於別人第二針，所以第一針會很不舒服，大概可以這樣區別。理論上這種人莫德納打一針就夠了，打第二針也只是增加副作用，抗體衝這麼高也可能會引發其他問題。
12.請問單株抗體有應用在防止轉重症的醫療行為嗎？
04b：有，上星期有訂出藥物治療會用在哪些人。去年川普選舉前得病，就是有打過這個藥，台灣現在也有買了，有機會用得到。
13.新加玻有優先施打機場人員，打兩劑，因為前陣子爆發的感染，懷疑是機場人員染疫，傳入社區，因為施打疫苗後很多無症狀。院內有九成都打過，算是小型群體免疫，機場也有定期自我採檢，台灣就算打起來，也會有小規模爆發的可能。
CDC 的文件寫說如果是打 FDA、WHO 認證的疫苗，如果要打美國認證的，最短需間隔 28 天，但都說可能。這 28 天應該是沒有理論基礎的，這有關於混打的政策，因為有不同疫苗平台跟資訊，可能要看是混打哪些疫苗，以後資訊會越來越多。
14.每年都會出現皰疹，打疫苗後也會誘發疫苗發作嗎？要先吃藥防範嗎？
04b：應該不會造成免疫低下，不用擔心。
補充感染過的：法國說有確診過的只會打一劑。
04b：合理政策已經感染的人在打一劑很快抗體就會衝到很高。
15.請問 25 歲女性打 AZ 有什麼方法可以減輕血栓？
04b：沒有，但不要吃阿斯匹靈，反而會讓流血問題變嚴重，靜脈血栓阿斯匹靈無法預防，假如吃抗凝血藥劑可以嗎？
黃醫師：應該沒辦法，其實是要吃類固醇，但吃了疫苗就白打了。真的發生就會吃口服的，會用這類型藥物治療靜脈血栓。
04b：一般人不建議用這個藥預防，應該是有症狀再去驗抗體比較正確。
黃醫師：有症狀再吃，沒症狀吃沒意義。
16.機組員打完兩劑只要七天，是否會擔心破口？
不擔心，現在國內就是有感染，這次諾富特主要破口不是3+11 出問題的是諾富特的管理，讓外部機師有機會跟其他人接觸，機師都是同一種病，都是在諾富特被傳染，根本不是 3+11 的問題。
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新冠快篩懶人包普篩抗體快篩抗原快篩
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