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    林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

    這個節目主持人有雙重人格。
    走過疫情，日本開國恢復免簽自由行。旅遊部落客林氏璧回歸帶你玩日本！

    前台大感染科孔醫師，幫你解說新冠病毒，疫情，疫苗的種種。（疫情已過，會變成隱形人格不太常出現）

    有事請聯絡：linshibi@gmail.com

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    Copyright: © 林氏璧

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    Latest Episodes:
    20210914 北市裝修工人夫妻Delta基因定序與幼兒園完全一致 研判為同一群聚 Sep 15, 2021
    Show notes

    20210914記者會
    北市裝修工人夫妻Delta基因定序與幼兒園完全一致 研判為同一群聚
    1.今日新增2例本土，都是幼兒園相關。此群聚已經到32人。
    2.案16204、案16205分別為30多歲男性及未滿5歲女童，為同住家人，於9月6日就已經匡列為居家隔離對象。案16204於9月12日出現發燒等症狀，2名個案由衛生單位安排採檢，於今日確診，衛生單位刻正進行相關疫調及接觸者匡列。
    3.案16168、案16171北市裝修工人夫妻的病毒基因序列已經出爐，與幼兒園其他個案比較，序列完全一致，研判是同一起事件。
    4.羅副表示此次幼兒園案Delta的序列和之前定序出的任何Delta序列都不同，包括任何境外移入，屏東、桃園機師案的Delta序列都不同，是國內全新的序列。目前全案有21人確定感染Delta，序列全部都一致。
    5.羅副還說，比對國內已驗出的Delta資料庫來看，幼兒案的Delta與南非、美國境外移入個案相對接近，但也是很勉強，因為有6、7個位點的差異，無法推論是什麼關係。至於有記者問及埃及當地的病毒株，因為官方公布的Delta序列近期未有更新的資料，難以進一步比對。整體來說，尚未發現與此群聚案相近的病毒序列，未來將持續關注各國序列。
    04b解讀：
    1.在匡列中的人因為潛伏期中再跑出新確診，因為早已匡列，都不會太擔心。
    2.確認了裝修工人病毒確為同一序列，代表這一圈人都是同一事件，沒有兩條以上的傳染鏈，疫情相對單純比較好控制下來。
    3.聽聞有些人懷疑Delta病毒已經在台灣生根傳了很久，比方從屏東那時就沒有離開。如果這樣的話這病毒序列應該要和屏東的Delta序列相像才對呀，但看來並非如此。且如果Delta真的在社區存在已久，卻一直沒有燒起來，那他還叫做Delta嗎？Delta有這麼肉腳嗎？
    今年五月前某些人就講了一年台灣社區早就有病毒進來，只是沒篩檢就沒案例。五月爆發後到現在，每天我們都可以驗個兩萬上下，七日PCR陽性率壓到了萬分之3~4之間，你還在說Delta早潛伏在社區只是沒篩出來，你可以換一套說詞嗎.....我暈。
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    20210914 英國建議50歲以上施打加強針 科學家Lancet發文：加強劑證據不足 Sep 15, 2021
    Show notes

    #英國建議50歲以上施打加強針
    #接下來是美國要做決定了
    1.英國疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI）建議在接種第2劑疫苗6個月後，追加第3劑。包括以下六類人群：
    長照機構住民
    50歲以上成人
    前線醫護人員和社工人員
    16~49歲但有新冠重症因子的慢性病
    免疫缺乏患者的同住者
    2.建議要施打加強針的理由，是基於英國公衛部PHE的初步資料顯示，對於年長者防重症的效力會逐漸下降。目前大概是追蹤到第二劑後六個月，雖然還不確定若觀察6~12個月會如何，但因為面臨冬天的到來，英國決定採取比較預防性的作法，以加強針來維持易重症族群對重症的保護力。
    3.建議不論前面施打什麼疫苗，都以一劑BNT疫苗作為第3劑。因為根據COV-BOOST trial研究結果，BNT一劑不良反應可耐受，且有很強的加強效果。
    另一個替代選擇，可以使用半劑莫德納疫苗。若無法使用mRNA疫苗的情形，比方說過敏，則可使用AZ作為第三劑。
    4.這群會優先開打加強針的人也是流感疫苗的施打族群。根據 ComFluCOV trial的研究結果，新冠和流感疫苗一起施打的耐受性佳，且不會影響抗體生成。因此英國建議可以同時施打新冠和流感疫苗。
    5.至於50歲以下較年輕族群，距離打完第二劑時間可能還不久，英國會稍晚再評估這些人是否需要加強針。JCVI會持續檢視這些人兩劑免疫力的持續狀況。
    6.符合這些條件的英國人大約是3000萬人，大概是英國人口的近一半。
    04b解讀：
    1.Lancet前幾天出了一篇科學家們憂心忡忡覺得目前廣泛施打加強針的證據是不足的，因為各疫苗對於重症的保護力幾乎都還維持的不錯。其實如同白宮對加強針的想法，也是預防性的打，研究上並沒有看到防重症的效果下降太多。
    2.在Delta的時代，疫苗防重症的意義可能已經遠大於防感染的意義了。追求防感染的保護力，把抗體短暫的衝到高點，真的是最好的作法嗎？應該用什麼劑量最好？長期的安全性，有效性如何？其實很多事情我們都還沒有答案。
    3.有錢國家競相施打加強針，但加強劑多給的保護，對整個疫情控制的效果肯定是沒有打在一個完全還沒打過疫苗的人好。WHO因此多次呼籲有錢國家可否延遲加強針計畫，至少讓更多人都打到第一劑後再開始。
    4.但看來各有錢國家的加強針是箭在弦上了。至少英國還是選擇了一部分比較容易重症的族群來施打，不像以色列已經宣布12歲以上都可打加強針，也不像美國預計18歲以上都可打加強針。
    5.對台灣來說，請大家稍安勿躁。第三針前你要先有第一和第二針呀！這些免疫下降是打完第二劑後６～８個月之後的事，台灣面對這個問題應該是明年初的事情了。我們看看這些國家打第三劑的資料，再慢慢做決定即可。
    下周，輪到美國傷腦筋了....
    英國建議50歲以上追加第3劑疫苗
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202109140373.aspx
    JCVI issues updated advice on COVID-19 booster vaccination
    https://www.gov.uk/government/news/jcvi-issues-updated-advice-on-covid-19-booster-vaccination
    Lancet：Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02046-8/fulltext
    國際疫苗「貧富不均」 世衛籲富國：年底前別打補強針
    https://udn.com/news/story/121707/5733200
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    20210913 裝修工人足跡更新 新冠病毒輕症化之我見 Sep 13, 2021
    Show notes

    20210913記者會 裝修工人足跡更新
    1.今日幼兒園相關案例再增一例達到30例，就是昨日提到的桃園大溪男性的太太。案16199為50多歲女性，9月11日因同住家人陽性由衛生單位安排採檢，同日出現喉嚨癢等症狀，於今日確診，已匡列接觸者23人，均列集中檢疫，餘匡列中。
    2.羅一鈞表示，曾出入板橋社區的裝修工人，經由警政系統協尋電子足跡後發現，該案8月23、26日有到過社區大樓，加上先前公布足跡，該名裝修工總共進出該大樓4次。羅副表示出現新足跡僅是回憶有一些偏誤，呼籲外界不要苛責。
    3.今日增加1例Delta變異株，為案16164，該案例為板橋大樓住戶，全部確認為Delta者來到21人。而埃及爸、台大護理師兩人因為病毒量太低，無法定序。
    4.裝修工人先前已有確定為Delta變異株，但完整病毒序列是否和其他人相同？預計將於明日報告。
    5.血清抗體檢驗今天再新增5人檢驗結果，其中幼兒學童母親（案16161）、裝修工人妻子（案16171）皆為陰性，已發病一週的裝修工人（案16168）則是弱陽性，吻合其發病時序。案16163及案16164社區大樓住戶，都曾打過疫苗，同樣僅驗出與疫苗有相關性的S抗體，自然感染才會有的N抗體為陰性，應該才剛剛感染不久。
    6.本案匡列3505人，PCR一採3233人陰性，25人陽性，244人檢驗中，待採3人。
    04b解讀：
    1.本案到目前滿一週，沒看到案例指數型上升，一採已經差不多快做完，我有稍安心些。如果疫調能更確認裝修工人的接觸史，且病毒確認為同一序列，那會更有信心我們還是可以把這波Delta即時匡住。
    2.當然不是要大家掉以輕心，還是要再觀察一週左右情勢會更明朗。大家加油！
    3.回想足跡不是很容易的事，請大家繼續保持掃簡訊實聯制QRcode的好習慣！
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    20210908 Clubhouse各方討論 美國德州疫情 英國的疫苗政策更新 伊維菌素 feat. Steven醫師 Pauline 葉庭瑜醫師 Sep 12, 2021
    Show notes

    Steven醫師：美國的第三劑政策，德州已經出現Mu變種株，開學狀況，醫師不給伊維菌素（Ivermectin）被告。
    Pauline：英國的公立學校不戴口罩，開學狀況，青少年疫苗政策。
    葉庭瑜醫師：我因為疥瘡吃過伊維菌素！英國JCVI還是不建議給12~15歲健康青少年接種新冠疫苗，16~17歲只打一劑mRNA減低心肌炎的風險（避重救心），解讀英國突破性感染研究，第三劑有分兩種，以色列的第四劑。
    Scientists not backing Covid jabs for 12 to 15-year-olds
    https://www.bbc.com/news/health-58438669
    Chief medical officers to consider vaccinating people aged 12 to 15 following JCVI advice
    https://www.gov.uk/government/news/chief-medical-officers-to-consider-vaccinating-people-aged-12-to-15-following-jcvi-advice
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    20210911 裝修工人也是Delta 結果是路過的Delta@@ 國中生是Alpha Sep 12, 2021
    Show notes

    20210911記者會
    裝修工人夫婦確認感染Delta--->結果是路過的Delta？
    台北市國中生確認是路過的Alpha舊案
    1.今天記者會宣布本土佳玲，但有點波折。一開始說定序到18例皆為Delta，關鍵的台北國中生還有裝修工人夫婦定序未出。但記者會開一陣子羅副接到了通知，確認以上結果。至此，幼兒園相關群聚27人中有20人已確定為Delta。
    2.台北市國中生IgG為陽性，Ct值一採35.94，二採陰性，Ct值很高研判感染已有一段時間。8月初有胸痛就醫症狀，感染可能是在8月初之前，因胸痛並非是新冠病毒感染常見症狀。他的妹妹跟家人PCR檢驗都是陰性。病毒定序結果在記者會中出爐，結果為Alpha變異株，確認應是之前就感染的舊案。
    3.裝修工人夫婦則確認感染的都是Delta。
    4.羅一鈞表示，松山區國中生，以及裝修工人兩例個案的定序是由於感染源還不清楚，所以才會讓兩案插隊先做定序，讓公衛團隊知道，儘早做處理上的調整。
    5.張上淳老師補充說明，病毒基因定序其實有點複雜，有的是完整的病毒全長序列的定序；有的是S蛋白的完整定序，或S蛋白的部分定序。而現在因為大家都需要早點知道定序結果，所以有更快速的方式，就是看幾個重要基因位點的定序，直接觀察位點有無突變，來判定為Alpha或是Delta病毒，剛才羅副的是以最快速的，以特定位點的定序方式去認定的。
    6.羅一鈞另公布新北幼兒園群聚增加一個抗體檢驗陽性，是學童的奶奶（案16165），因為有接種過疫苗，驗出來是跟疫苗相關的S抗體，自然感染才有的N抗體是陰性，代表仍然是近期感染。
    7.埃及爸的基因定序還未出爐是因為病毒量很低，做基因定序比較困難，不過還是會繼續嘗試做定序。
    04b解讀：
    1.首先我要說在前面，這周上節目我也是一直這樣說，追誰是感染源頭這件事並不是在獵巫，如果能弄清楚源頭對於感染的範圍才能比較能掌握，特別是Delta進社區時，我們當然還是要努力的溯源匡列。如果因此就追殺幼稚園老師，埃及爸，到現在你可能想追殺裝潢工人，那都大可不必。沒有人想染疫，更何況埃及爸完全照我們的防疫在做，問題完全不在他身上呀。要檢討也應該是檢討14天三採檢的檢疫政策是否需要修正罷了。
    2.目前還沒有確認裝修工人夫婦和幼兒園群聚的序列是完全相同的。現在只是先用檢測重要突變基因的方式先確認了他們兩位也是Delta。我們先假設他們序列也是一樣的，如果照目前的疫調，裝修工人9月1日發病，但他是8月12~14日去這個社區，這樣潛伏期高達18~20天！不是不可能，但如果是這樣，代表感染的根源不是埃及爸，板橋社區中還有我們未知的傳染鏈在8月12~14日就已經有傳染力。
    3.若兩者序列不同，那工人夫婦是另外一個獨立的Delta傳播鏈，在8月18日~8月底中間他們被傳染，而這個源頭還沒找到。
    4.其實目前此案應採2984人，還有961人檢驗中。雖然今日零確診，還是不能鬆懈。Alpha一直沒離開，而Delta可能已經在你我身邊。讓我們再看下去....
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    20210910 新增兩關鍵病毒定序和抗體結果 公布埃及夫妻足跡 Sep 11, 2021
    Show notes

    新北擴大採檢1454人皆陰性 埃及爸2外籍確診家屬無職場接觸者
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109105003.aspx
    埃及爸與妻子染疫足跡公布 曾去板橋家樂福超市、婦幼用品店
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109100281.aspx
    埃及爸與兄長確診 都自駕山區工作職場無接觸者
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109100245.aspx
    20210910記者會 再多兩例病毒定序和抗體結果
    1.埃及一家的媽媽和小孩也確定是Delta了，幼兒園案27人中已經12人確認是Delta，且把幼兒園和板橋社區兩案連接在一起。埃及爸定序未出，不過機率應該很大是同一株。
    2.埃及爸的兩位兄弟至今無症狀，但今天公布測不到抗體。也許這兩兄弟是被埃及爸剛剛傳染，處於病毒量剛剛要升高的狀況。這個追蹤後續CT值變化會更確認。
    3.我覺得裝潢工人夫妻越來越像只是路過的Alpha。他們是8月12～14日有到此社區，但夫妻倆各在9月1日和6日開始有症狀。埃及爸是18日才出隔離到社區，彼此幾乎沒機會接觸。感覺他們和此案關聯有限。大家可別忘了，Alpha一直還在我們社區喔。
    4.很多人在說Delta可能早在社區有多條傳染鏈了。我只覺得如果Delta早在社區一個月以上，我們現在看到的案例應該不只於此。這可是Delta大魔王欸！
    我看起來，Delta大概就是8月18日第一波進板橋社區，第二波由小孩傳進幼兒園，第三波傳進各家庭。如此劇本較為合理。
    好吧，如果裝潢工人是Delta....那就比較麻煩了@@
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    20210907 Clubhouse各方討論 feat. Nobihiro 一歷百憂解 Sep 10, 2021
    Show notes

    待補
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    20210909 幼兒園群聚抗體18人有8人陽性 埃及爸一家應最早感染 警報稍稍解除？ Sep 09, 2021
    Show notes

    新北市板橋某社區再增1例 裝修工確診、785名住戶採檢陰性
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109095004.aspx
    幼兒園群聚抗體結果出爐 埃及爸一家應最早感染
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109090198.aspx
    今日新增2例境外移入4例本土，其中可能和板橋幼兒園和社區相關者再增4案。
    名偵探羅副（誰？）表示，目前已檢驗了18位的血清抗體。
    1.埃及一家三人抗體都是IgG/IgM都有，感染後7到10天抗體會轉為陽性，IgM轉為陽性後通常可以持續1個月至12週，從整體Ct值、發病日和抗體結果來看，比較早感染的個案初步研判是案16160（埃及爸爸）這個家庭。
    2.有3個弱陽性，都是幼兒園的小朋友。其他許多人都還沒生成抗體，代表是才剛剛感染。
    3.另外2個是老師、護理師皆是打過完整2劑疫苗後確診，抗體高是意料中事。但因為這測的是「Ｓ抗體（棘蛋白抗體）」，這無法區別是打過疫苗還是自然感染之後的。再進一步測病毒感染才會有的「N抗體（核蛋白抗體）」則是陰性，表示此二人感染也不是太久。
    總之，這個埃及家庭的感染發生時間大概是兩週到3個月前左右的時間都有可能。而在幼兒園小朋友僅有三人弱陽性，多半的人都還沒抗體，因此目前證據都指向是這個家庭先受感染，然後傳到幼兒園。
    至於四叉貓打完一劑高端驗抗體....
    羅副說抗體生成是連續的過程，看一個切點的數字意義不大，且不是針對中和抗體檢驗，不鼓勵民眾自行去檢驗。
    羅一鈞也表示，第一、二劑之間抗體生成本來就不是百分百，如果在現在階段去驗，沒有驗到抗體也是意料中的事情，通常第二劑之後才產生完整保護力，因此按照原來模式接種即可。
    還有埃及爸爸的兩個親戚，和沒有進去該社區的裝修工人夫妻....請聽本集分析！
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    20210908 Delta確認進入社區 是埃及爸爸傳進來的嗎？四套劇本！ Sep 09, 2021
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    Delta確認進入社區 下半場第二次段考，考卷發下來了！
    1.板橋幼兒園群聚案定序目前已經完成10例，確認是Delta變異株。10例彼此序列相同，但與長榮機師案序列不同。
    2.幼兒園群聚再新增7例，一例暫定埃及境外移入，另6例本土。相關案例達到23例。
    3.案16160為埃及籍30多歲男性，未接種新冠疫苗，8月4日自埃及來臺探親，持搭機3日內檢驗陰性證明，入境於機場採檢結果陰性，至防疫旅館檢疫，8月16日檢疫期滿前採檢結果亦為陰性。9月6日因曾接觸確診者，由衛生單位安排採檢，於今日確診(Ct值37.9)；已匡列接觸者2人，均列居家隔離。目前先列為境外移入。
    4.相關本土案例還包含台大麻醉護理師、另外一戶人家，這個板橋社區裡面目前有六個人確診，新北市已經對此大樓進行清空，準備400間集中檢疫所。B棟400人居家隔離，A棟505人自主健康管理。
    5.案16158麻醉護理師是院內健康監測因為有症狀後去驗，Ct值第一次38，第二次36。她已於七月初打完兩劑莫德納。
    04b解讀：
    1.埃及一家三口的Ct值都很高，其他幾個家庭的家長都很低，看來有可能板橋此社區是第一波現場，隨後傳進此幼兒園。
    2.是否是埃及爸爸境外移入？他一直都無症狀，16日前應該做過兩次PCR還有一次快篩都陰性，若說前面是還沒發病，後面快篩和PCR都偽陰性沒抓到，雖然機率小，但也是有可能。而後太太和小孩於8月25日發病，傳進幼兒園。時序上是合理的。但當然也不能排除有其他社區傳染鏈的可能。
    3.要確認可能還是要靠定序，但病毒量太低者有可能會定序不出來。
    4.當務之急還是要釐清此次事件目前傳染範圍有多大，是否還來得及匡列住。疫調，檢查，隔離都還在進行，可能還須要看Ct值變化，定序，抗體等綜合研判才能有答案，請大家稍安勿躁。
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    20210907 Delta變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 打一劑有用嗎 會專門攻擊兒童青少年嗎？ Sep 08, 2021
    Show notes

    我說過多次總有一天Delta會進來，我們總要對他做好最壞的打算，最好的準備。這篇就來整理一下目前對Delta的認識吧。
    網頁版請見此
    https://linshibi.com/?p=39717
    五月被WHO宣告為高關注變異株（Variants of Concern, VOC）之後，短短兩三個月，Delta病毒幾乎席捲全球，成為了最新的主流病毒株。
    1.Delta變種病毒株比英國Alpha變種病毒的傳染力多5成，R0值估計高達5~9。也就是沒有疫苗和NPI的狀況下，一個人可以傳給5~9個人。
    2.由於其傳染力大增，可能疫苗覆蓋率+自然感染者需要到九成才能抑止大量流行。甚至更高。
    3.不管有沒有打疫苗，得到感染後鼻咽的病毒量似乎差不多高，都有機會傳染給他人，這發現讓美國CDC重新發出口罩令。後續有研究打疫苗者其病毒量還是下降的比較快，傳給他人的機率也會較低。但已經沒有之前Alpha可看到顯著下降。
    4.有研究顯示Delta主要症狀是頭痛，再來是喉嚨痛、流鼻水和發燒，症狀相當類似「重感冒」，相比之下之前比較典型的咳嗽和嗅覺味覺改變則變得比較少見。
    5.Delta在沒打疫苗的成人造成重症，住院的機率是Alpha的2倍左右。兒童和青少年的話，根據美國資料感染後重症住院機率沒有增加。但因為其傳染力增加，染疫的分母增加，所以美國兒童青少年總住院人數是增加的。12～17歲沒打疫苗者，住院機率是有打疫苗者10倍。
    6.新冠疫苗對Delta的防護力的確較差一些。根據英國公衛部資料，完整施打兩劑疫苗，能對Delta提供81%的防護力，但如果只有接種一劑疫苗，則防護力降為33％。不過世界各地陸續看到在疫苗在施打兩劑後隨時間過去對Delta的保護力在下降，因此正在研究是否需要在6~8個月後注射加強針booster。
    7.對於防止Delta的重症和死亡，各種疫苗都還很有效，且是打一劑就已經有一定的效果。這也是個人認為台灣追求第一劑覆蓋率還是有其意義的理由。但在Delta的時代，打疫苗的意義比較重要的還是防止注射者本人不容易重症。之前期待的會比較不容易傳給他人，在Delta上看來已經不是這樣的故事了。
    8.在美國和英國，主要造成此波疫情的還是沒施打疫苗的人，特別是重症和死亡者。根據英國研究，打疫苗後還發生的突破性感染較多無症狀，症狀較輕，也較少後遺症和住院。
    參考資料：
    WHO：Tracking SARS-CoV-2 variants
    https://www.who.int/en/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants/
    美國CDC：Delta Variant: What We Know About the Science
    https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html
    英國公衛部： Confirmed cases of COVID-19 variants identified in UK
    https://www.gov.uk/government/news/confirmed-cases-of-covid-19-variants-identified-in-uk
    BBC報導：Covid: Is there a limit to how much worse variants can get?
    https://www.bbc.com/news/health-57431420
    報導者：COVID-19病毒變身全解析
    從Alpha到Delta，19個月內4大重要變異怎麼發生？疫苗保護力追得上嗎？
    https://www.twreporter.org/a/sars-cov-2-variants
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