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    林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

    這個節目主持人有雙重人格。
    走過疫情，日本開國恢復免簽自由行。旅遊部落客林氏璧回歸帶你玩日本！

    前台大感染科孔醫師，幫你解說新冠病毒，疫情，疫苗的種種。（疫情已過，會變成隱形人格不太常出現）

    有事請聯絡：linshibi@gmail.com

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    Copyright: © 林氏璧

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    Latest Episodes:
    20210922 美國11月起取消旅遊禁令 完整接種即可入境美國 認可疫苗名單待定 AZ 高端可以嗎？ Sep 23, 2021
    Show notes

    1.白宮發言人莎琪（Jen Psaki）9月20日在媒體簡報會上表示，美國11月初將更改旅遊禁令，不再以地域來禁止入境，而是要求所有外國成人旅客須完整接種疫苗還有三日內檢查陰性證明，方可入境。
    2.這項新規將取代美國前總統川普任內對中國、印度、英國、歐洲申根區等33國實施的旅遊禁令。莎琪說，這項舊規缺乏公平性，也易讓人困惑。
    3.遊客需要在搭上往美國的航班前就出示疫苗接種證明。美國CDC會要求航空公司提供旅客的基本資料，以利可能的接觸者追蹤，包括蒐集電話還有e-mail。
    4.美國航空業和旅遊業界數個月來都在大聲疾呼希望美國能解除旅遊禁令。歐盟和英國在今年春天疫苗廣泛施打後都已對美國解除旅遊禁令，但美國原本並沒有回應。
    5.美國FDA目前只核准莫德納、輝瑞／BNT與嬌生3款疫苗。至於AZ或中國、俄羅斯等他國製造疫苗是否會被承認，莎琪表示，這是跨部會將討論的重點，11月或之前會有答案。
    04b解讀：
    1.首先要強調，這個政策針對的應該是旅遊的短期入境，去美國就學，工作等應該不在規定之列，去美國再打疫苗即可，這沒什麼大不了的。
    2.之前旅遊禁令國家是以國家的疫情控制或是有無變種病毒來決定，但往往會看到有在限制的國家有些疫情好轉了，但沒限制的國家疫情卻變嚴重，這樣不公平的情形。現在則是要以個人為單位，有打滿疫苗者即可入境免隔離。
    3.對美國來說，這是放寬邊境管制限制，讓一般旅客可以到美國。當然新聞一到台灣，重點變成我們打的疫苗沒有受到美國或國際認證，這樣不就去不了美國了嗎？原本我們疫情控制很好，所以並沒有在美國的旅遊禁令國家之內，但新政策一出，不是看當地疫情控制，而是看個人有沒有打疫苗了，而且是要美國認證的疫苗
    4.但這個政策還在跨部會討論之中，很多細節都還沒有確認。且既然是國際間的旅遊往來，相信互惠也是要考慮的，如果我們去談判打高端疫苗兩劑入境免隔離，但對於美國旅客入境不管打不打疫苗都還要隔離14天，這樣對方是否會接受？同樣的狀況，其實可能也會出在我們和日本之間。我想這些都還有很多討論的空間。
    5.我個人是沒有這麼擔心此議題，畢竟台灣這邊要放一般的國際旅遊應該還有一段時間。我們就慢慢看下去吧，稍安勿躁。
    白宮記者會逐字稿
    https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/09/20/press-briefing-by-press-secretary-jen-psaki-september-20-2021/
    U.S. to ease travel restrictions for foreign visitors who are vaccinated against Covid
    https://www.cnbc.com/2021/09/20/us-to-ease-travel-restrictions-for-foreign-visitors-who-are-vaccinated-against-covid.html
    入境美國11月起須完整接種 認可疫苗名單待定
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109210006.aspx　
    入境美國須完整接種疫苗 陳時中：台灣本來就沒被限制
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109210157.aspx　
    Delta變種病毒懶人包！
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    混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
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    20210921 佛奇表示 BNT疫苗5~11歲可能在萬聖節前開打 FDA否決加強針不是故事的結束 Sep 22, 2021
    Show notes

    輝瑞/BNT稱旗下疫苗對5至11歲兒童安全有效
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202109210028.aspx
    Fauci: FDA vote against Covid booster shots ‘not the end of the story’
    https://www.theguardian.com/us-news/2021/sep/19/anthony-fauci-covid-booster-shot-fda-vote
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    20210920 打完新冠疫苗自費驗抗體之解讀 請問你抗體有幾四叉貓？ Sep 21, 2021
    Show notes

    9月19日記者會中，羅副說自己也是網民，整理分析網路上5位網紅分享抗體檢驗結果的資料。這集來談談吧。
    重點整理：
    1.五人的抗體檢驗數值從2位數到4位數都有，可能跟檢驗時間點與個人體質不同有關。抗體產生速度快慢各人有所差異，而且太早檢驗抗體數值可能較低，較晚檢驗抗體濃度較高，數值也會較好看。
    2.羅一鈞以龜兔賽跑來比喻，打完第1劑後抗體數值偏低，不見得之後抗體數值都是低的，因抗體生成是動態變化過程，因此打完2劑疫苗過後抗體數值才較穩定。
    3.抗體檢驗有其限制。包括檢驗時機點是否合適，檢驗的抗體不能反應真實保護力等等。
    我的解讀是：
    1.如果是像歐美目前熱烈討論第三針一樣，很多人在兩劑施打完半年後擔心自己抗體已經下降，保護力是否下降，是否該打加強針booster了，這可能還有些意義。但美國到目前為止也沒有建議一般人去檢驗抗體，因為一般診所醫院可以驗到的抗體有其不準確性，是否能真的反應有無保護力是有爭議的。
    2.目前並沒有規定抗體超過某個數值就是有保護力。因此你驗了只是徒增困擾，花錢驗心酸的。在台灣也不會因為你驗出來很低，醫院就要幫你多打一針。
    3.檢驗抗體本身也會有偽陰偽陽性，偽陰性讓你白擔心，偽陽性讓你有錯誤的安全感。在Delta的時代，應該要推廣的是即使你打了疫苗，還是要維持一定的NPI好習慣，戴口罩勤洗手避群聚，這比較重要。
    4.比較準的，以後會訂出保護力標準的可能是中和抗體，但這不是可以隨便檢驗到的。
    5.而在第一劑和第二劑之中去驗抗體更沒意義，因為那是抗體正在生成的過程，只看一個點是沒有意義的。臨床試驗中多半是抓第二劑的14~28天之後抽血，此時抗體到高點比較穩定，以這個數值來比較才比較有意義。
    網紅四叉貓驗疫苗抗體惹議 羅一鈞揭檢驗3大限制
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109190128.aspx
    「四叉貓」劉宇席在接種高端疫苗15天後，自費檢驗抗體，自稱「有產生抗體但數值偏低」，也引起其他民眾仿效，比較抗體數值。
    中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天在疫情記者會自稱也是網民，並整理分析網路上5人分享抗體檢驗結果的資料。
    羅一鈞說，上述5人是在今年7至8月間接種疫苗，3人接種高端疫苗，阿斯特捷利康（AZ）與莫德納（Moderna）疫苗各1人，都在最近1到2週內檢驗抗體。
    羅一鈞說，5人的抗體檢驗數值從2位數到4位數都有，可能跟檢驗時間點與個人體質不同有關。抗體產生速度快慢各人有所差異，而且太早檢驗抗體數值可能較低，較晚檢驗抗體濃度較高，數值也會較好看。
    羅一鈞以龜兔賽跑來比喻，打完第1劑後抗體數值偏低，不見得之後抗體數值都是低的，因抗體生成是動態變化過程，因此打完2劑疫苗過後抗體數值才較穩定。
    羅一鈞提醒，抗體檢驗有其限制。首先是檢驗時機點是否合適，其次是目前國內並未核准可檢驗中和抗體的試劑，中和抗體是真正具有保護力的抗體，因此一般抗體檢驗數值僅供參考。
    羅一鈞也說，抗體只是免疫反應的一環，無法得知細胞免疫是否產生足夠效果，故抗體數值也無法用來推估細胞免疫狀況。
    指揮官陳時中表示，若民眾想了解接種疫苗後自身狀況，指揮中心並不反對，但資料判讀與運用必須注意，故22日將召開會議討論。羅一鈞說，將來會要求進行自費抗體檢驗的醫療院所，規定檢驗標的與方法，讓報告較有一致性，並搭配檢驗結果專業評估說明，才能分辨是接種疫苗或染疫產生的抗體。
    媒體追問，接種疫苗檢驗抗體是否違法，陳時中表示，個人並無違法問題，是執行的醫療院所是否遵照醫療法通報與核定費用。
    陳時中提醒，即便完整接種疫苗仍可能發生突破性感染，因此除了打疫苗外，仍要做好個人防護。
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    20210920 中秋連假全台風景區人山人海 不要緊嗎 ?14天內揭曉！ Sep 21, 2021
    Show notes

    中秋節快樂！你吃烤肉了嗎？
    這幾天大家應該看到很多風景區到處人山人海的報導。
    我們畢竟還在第二級警戒。社區一直有零星的案例和足跡，前幾週的Delta還沒有完全收尾。
    這樣真的不要緊嗎 ?
    其實擔心也沒有用，我想14天內應該就可以揭曉。
    如果14天內我們沒有看到大規模的疫情，可以保持僅有零星案例但可以控制，那我想台灣目前的疫情是比某些人想像的控制得好很多。
    還是請大家做好自己該做的事情，戴口罩勤洗手保持社交距離，簡訊實名制掃好，盡量避免進出人多場所，做好自主健康管理，也注意同住家人和親朋好友的健康。
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    20210916 幼兒園負責人確診 接觸者的接觸者 第二輪匡列 Sep 20, 2021
    Show notes

    9月16日幼兒園新增案例很奇妙。她是接觸者的接觸者。
    1.案16221為70多歲女性，9月5日因北部某幼兒園感染事件由衛生單位安排至其他場所隔離，隔離期間及隔離期滿前採檢結果皆為陰性且均無症狀，9月12日解除隔離，9月14日因喉嚨痛就醫採檢，於今日確診，Ct值16；已匡列接觸者2人，均列居家隔離，其餘接觸者匡列中。個案因為行動不便，解隔也是沒有外出。
    2.她是幼兒園的負責人，但年事已高行動不便不會在第一線，此次沒有直接接觸，是第二輪匡列對象，是接觸者的接觸者。她的家人在幼兒園工作。但這位第一輪框列的家人，到目前為止還沒有採檢陽性，還在隔離中。
    3.指揮中心從長榮機師Delta群聚案開始，採取第二輪走在前面匡列的方式，然後第二輪的人如果第一輪前幾天沒有陽性，是隔離5天即可，後面7天自主健康管理。到目前也相安無事。這是第一次發生第一輪的人沒事，而第二輪的人解除隔離後才發病。指揮中心應該會檢討，是否要對現行的第二輪匡列方式有所改變。
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    20210918 美國FDA打臉白宮？專家諮詢委員會建議在65歲以上長者和重症風險人群才給予加強針 Sep 19, 2021
    Show notes

    1.經過八小時的討論，美國FDA的專家諮詢委員會以16比2的投票結果，反對在施打六個月後為16歲及以上人群接種BNT新冠疫苗加強針。至於65歲以上的年長者人和重症高風險人群的加強針，則是以18票全票通過。
    全場會議影片
    https://youtu.be/WFph7-6t34M
    FDA advisory panel recommends booster doses of Covid-19 vaccine only for older and high-risk Americans
    ⁠https://www.statnews.com/2021/09/17/fda-advisory-panel-recommends-against-booster-doses-of-covid-19-vaccine-for-most-americans/
    Tracking the FDA advisory panel meeting on Covid-19 booster shots （live報導）
    https://www.statnews.com/2021/09/17/tracking-the-fda-advisory-panel-meeting-on-covid-19-booster-shots/
    2.這項決定等於打臉白宮日前繞過FDA和CDC，逕自宣布讓所有成人都打加強針的政策。FDA不一定需要完全採納專家委員會的建議，但FDA通常都會照專家委員會建議來做。
    3.CDC的疫苗諮詢委員會下周會開會，對何謂重症高風險人群做出定義。此外，許多委員也表示醫護人員或其他職業上高風險人員本身染疫雖然可能不是重症高風險，但也應該加入考慮中。
    04b解讀：
    1.這個決定會讓美國對加強針的建議比英國還保守。複習一下：
    英國疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI）建議在接種第2劑疫苗6個月後，追加第3劑。包括以下六類人群：
    長照機構住民
    50歲以上成人
    前線醫護人員和社工人員
    16~49歲但有新冠重症因子的慢性病
    免疫缺乏患者的同住者
    2.多數專家們同意資料顯示疫苗的保護力在下降，但此刻對於重症還有死亡的保護力還是足夠的。且目前資料無法確認到底是因為時間因素，還是是因為Delta病毒本身造成所見的抗體和保護力下降。
    3.而且打加強針可能帶來其他風險，目前第三劑的資料尚少，衝上來的中和抗體和保護力到底可維持多久？長期的安全性也還有待評估。（輝瑞加強針此次送審僅包括了12位 65~85歲，還有289位18~55歲的臨床試驗資料）
    4.專家們同意對一般健康人的加強針最終可能還是需要的，但問題是，何時是最佳的時機。
    5.白宮自己率先宣布了要給所有成人打加強劑，但現在不受到FDA多數專家委員會成員的支持。用科學證據說話，全部記名投票，線上直播，每個專家都侃侃而談自己反對或贊成的理由。這是我樂於看到的科學透明度和正向的討論。我期待台灣對於科學相關議題，也能進行這樣的專家理性論辯，公開透明。
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    20210917 新增兩例陰陽人 美國FDA開會即將做出加強針的決定 Sep 18, 2021
    Show notes

    9/17增2本土病例都在台北市 研判為舊案
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109175005.aspx
    確診女5月有親友染疫卻未採檢隔離 指揮中心：請北市調查
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    20210916 莫德納108萬劑和AZ疫苗64萬劑將抵台！台灣疫苗到貨1700萬劑 Sep 17, 2021
    Show notes

    莫德納108萬劑和AZ疫苗64萬劑將抵台！
    加計這兩批將到貨的自購疫苗，台灣到貨量將可超過1700萬劑。
    阿中部長說，這批莫德納疫苗在完成檢驗封緘作業後，將配送地方政府，讓已接種第一劑疫苗間隔滿10週的長者施打第二劑。
    我原本說Delta幼兒園群聚是第二次段考，現在看來也許只是小考，我們又爭取到了些時間。誰都不敢說秋冬台灣是否會有較大規模的Delta疫情，我很同意何美鄉老師所說的，先別說期末考的80～90％兩劑覆蓋率了，目前可以訂個目標：讓50歲以上易重症族群打滿兩劑！這樣即使疫情再起，我們都比較有底氣面對考驗，確保重症和死亡不會和五月那波一般。
    大家加油！一切會變好的！
    在衝第一劑覆蓋率之餘，第二劑覆蓋率也要追起來！
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    20210915 桃機清潔人員確診Delta 第三類高風險接觸人員第二劑覆蓋率只有68% Sep 16, 2021
    Show notes

    桃機清潔人員確診Delta
    今天幼兒園群聚沒有新增個案。
    1.今日新增1例本土個案，為20多歲女性，是桃園機場負責機艙內清消的人員，曾於六月初打過1劑AZ疫苗。
    2.該女9月12日出現輕微流鼻涕、頭暈等症狀，9月14日因工作需求篩檢，於今日確診。衛生單位已匡列家庭及工作接觸者45人，均列居家隔離，餘匡列中。衛生單位將持續進行疫情調查及防治，以釐清感染源。
    3.羅一鈞說，此案Ct值14，在9月7日因工作要求快篩曾陰性，理論上目前是要從有症狀前3天框，但因為是Delta所以就從9月8日視為可傳染期，也從9月8日匡列相關接觸者，個案先前打過1劑AZ疫苗，不算突破性感染；目前透過快速檢驗，確定病毒株也是Delta，這名個案會到航空器客艙進行清潔工作，會比對航班以了解可能與哪些境外移入有關，其基因定序結果則將於後天出爐。
    4.本土個案病毒基因定序為delta株至此已累計36例，其中13例為6月屏東群聚相關、1例為9月國籍航空機師群聚相關、21例為9月新北幼兒園及社區群聚相關，1例為今天公布桃園機場航班清潔人員案例。
    04b解讀：
    1.已經講了幾個月，這些在前線高風險的人應該要給他們最好的盔甲，保護他們就是保護我們大家。只打一劑對於Delta可以防重症，但防感染效果只有三成。這些人AZ第二劑別拖到10~12週了！為何此案到現在還不能打到他的第二劑疫苗？為何還沒有打好打滿？
    2.第三類高風險接觸人員，第二劑覆蓋率只有68%，該打屁股！我覺得責任不在她個人，這是單位和主管機關要主動關切和解決的問題，不論她是什麼理由拖這麼久沒打到。
    3.不管是AZAZ，莫德納莫德納，AZ混莫德納，AZ混BNT，莫德納混BNT，趕快讓這些接觸Delta前線的人員打好打滿吧，我求你們了！
    晚上有話好說，和黃瑽寧醫師同台喔！
    桃機客艙清消人員確診Delta 曾打過1劑AZ疫苗
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109155006.aspx
    桃機確診者曾到訪 A11一蘭拉麵停業3天、北市28人採檢
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109150223.aspx
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    20210915 莫德納混打高端之我見 莫德納第二劑應該開放BNT混打嗎？ Sep 16, 2021
    Show notes

    這集前半講一下關於莫德納混打高端之我見，後半解說黃瑽寧醫師在有話好說關於施打青少年，還有打加強針的觀點。
    1.最簡單較沒有爭議，也比較實際的解法應該是第二劑混打BNT。許多人的莫德納第一劑施打後即將到達10~12週，這幾個月BNT到貨可能會較多。高端的產能要提供打高端28天後的第二劑，還有陸續增加的施打第一劑人口。就算臨床試驗做出來莫德納混打高端數字不錯，他短期內是否能補上這第二劑的缺口，我個人是懷疑的。
    2.我之前說過加拿大一開始政策延後到16週，但他們後來是10週左右就打上了第二劑，因為Delta入侵還有供貨趨穩，並沒有大家都延後到16週！因此目前我們看到的資料是莫德納一劑10週左右的資料保護力不錯，但是否能繼續持久下去，這部分是不太知道的。
    3.我個人覺得沒有人能強迫你打疫苗。如果做出來結果是好的，真的開放莫德納第二劑混打高端，也就是多一個選擇，願意的人會去打，你不願意就不要去打，我是覺得這沒有什麼。莫德納的第二劑不良反應較高，如果做出來不良反應較低，但中和抗體不會輸給兩劑莫德納，這也是個合理的選擇呀。
    4.學理上來說，這是有機會成功的。我同意謝醫師和施老師以下的說法。
    此研究的主持人謝思民老師表示，莫德納疫苗雖然是mRNA疫苗，但引發免疫反應的抗原是經過轉譯後生成的免疫蛋白S2P，而此蛋白與高端疫苗使用的次單位蛋白相同，皆來自於美國國衛院（NIH）技轉，最後刺激免疫反應的最終抗原相同，具抗原一致性，也是選擇混打兩種疫苗的原因之一。
    施信如老師表示，她本就建議mRNA疫苗可混打蛋白質疫苗，樂見莫德納疫苗混打高端疫苗臨床試驗啟動，雖然兩種疫苗來自不同平台，但莫德納及高端疫苗的蛋白質相同，她認為以科學角度分析，這樣的混打組合可行性很高。莫德納疫苗作為第1針先將mRNA打入體內，除激起較強免疫力，也會產生與高端疫苗相同的蛋白質，若第2劑疫苗混打高端疫苗，將此蛋白質打入，就可再次刺激免疫系統記憶力，提高體內抗體保護效果，理論上這組混打抗體不會太低，且可降低心肌炎等莫德納副作用風險。
    5.我個人意見，以高端公司若想進軍國際，除了提了很久的保護力要去驗證，他應該要去走第三劑的市場，不是第二劑混打。應該去做AZ AZ後，或是兩劑mRNA後的第三劑。目前國際熱烈討論加強針的問題，若以後會走到每半年每一年都要施打疫苗，那安全性較高的次單位蛋白疫苗會很有優勢。
    6.做個結論，為了解決莫德納第二劑的問題，我個人還是建議應該開放莫德納混打BNT，可以從已經10~12週的65歲以上民眾開始，也趕緊補上這群高風險人的第二劑，為了Delta準備。而開始做AZ混高端，莫德納混高端的研究，我是贊成的。能多些選擇都是好的。
    莫德納混打高端 陳時中：由專家決定施打方式
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202109150203.aspx
    莫德納混打高端試驗 主持人：一個月內應可看出結果
    https://udn.com/news/story/6656/5748955
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