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    林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

    這個節目主持人有雙重人格。
    走過疫情，日本開國恢復免簽自由行。旅遊部落客林氏璧回歸帶你玩日本！

    前台大感染科孔醫師，幫你解說新冠病毒，疫情，疫苗的種種。（疫情已過，會變成隱形人格不太常出現）

    有事請聯絡：linshibi@gmail.com

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    Copyright: © 林氏璧

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    Latest Episodes:
    211025 新冠疫苗混打知多少？真實世界的保護效益研究 丹麥 加拿大 瑞典 法國 Oct 26, 2021
    Show notes

    台灣也即將對一般人開放AZ混打BNT或莫德納疫苗，目前混打疫苗有多少保護力？資料也陸續出來了，整理這篇給大家參考。但先說在前面，以下這些研究追蹤時間尚短，短時間內能有很高的保護力很好，但到底可以維持多久，這需要繼續追蹤下去。且這幾個研究比較缺乏的是針對重症的保護力，還有安全性資料都沒什麼報告。
    1.丹麥　2021.7.28
    丹麥554萬人的資料庫，AZ/mRNA 針對感染的保護力是88%
    沒有固定施打時間，第二劑時間多半落在105天之內
    一劑的AZ在14~83天可以維持大概29~44%的保護力（此研究沒有分有症狀或無症狀）
    丹麥做過另外兩個BNT/BNT在醫護人員的研究，保護力是80%和90%
    此研究只追蹤到2021.6.23，多半是alpha變種株
    2.加拿大 2021.9.29
    加拿大延遲第二劑並混打疫苗，只要施打了AZ，BNT，莫德納任兩劑疫苗，對於住院都有約95%的保護力。
    AZ/AZ對Delta保護力70%，AZ/BNT 91%，BNT/BNT 92%，莫德納/莫德納 93%。
    追蹤第二劑四個月保護力並未降低。
    3.瑞典 2021.10.17
    瑞典344萬人的資料庫，檢視各種組合針對有症狀感染的保護力，且經過年齡還有種種背景條件校正。（這很重要，因為疫苗政策關係，施打AZ/AZ組的平均年齡較大）
    AZ/莫德納 79%
    AZ/BNT 67%
    AZ/AZ 50%
    莫德納/莫德納 87%
    BNT/BNT 78%
    4.法國　2021.10.21
    針對13121位醫護人員 AZ/BNT相隔12週施打，BNT相隔4週施打
    AZ/BNT組2512人，發生10例感染（0.40%）
    BNT/BNT組10,609人，發生81例感染（0.76%）
    BNT/BNT得到突破性感染的風險是AZ/BNT的2.03倍。
    AZ/BNT組和BNT/BNT組相比，有較佳的中和抗體，還有免疫記憶Ｂ細胞。
    AZ施打後雖然抗體沒有BNT高，但產生的T細胞免疫較佳，兩種疫苗可互補。
    出處：
    1.丹麥　2021.7.28
    Vaccine effectiveness when combining the ChAdOx1 vaccine as the first dose with an mRNA COVID-19 vaccine as the second dose
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.26.21261130v1
    2.加拿大 2021.9.29
    https://linshibi.pros.is/3rbz3w
    3.瑞典 2021.10.17
    Effectiveness of heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA prime-boost vaccination against symptomatic Covid-19 infection in Sweden: A nationwide cohort study
    https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00235-0/fulltext
    4.法國　2021.10.21
    Immunogenicity and efficacy of heterologous ChadOx1/BNT162b2 vaccination
    https://www.nature.com/articles/s41586-021-04120-y
    新冠疫苗混打懶人包
    https://linshibi.com/?p=39613
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    211022 台灣也要開放AZ混打BNT疫苗之我見 彩蛋：韓劇推薦 指定倖存者60日 Oct 24, 2021
    Show notes

    台灣也要開放AZ第二劑混打ｍRNA了！.陳時中部長21日表示，規劃於預約平台第13輪，提供部分接種第1劑AZ疫苗超過10週者，以輝瑞BNT疫苗完成第2劑接種。
    簡單的說一下我對AZ第二劑混打mRNA的建議：
    1.的確有資訊顯示混打可以達到較好的中和抗體和T細胞免疫，在加拿大和瑞典的研究也顯示了AZ混打mRNA保護力是比AZ-AZ高的。
    2.但目前對疫苗保護力的觀察除了施打後短期的保護力外，可以維持多久也是重點。mRNA疫苗目前看來抗體掉下來是比較快的，打完5~8個月抗體就會有不定程度的下降，反而腺病毒載體疫苗可以撐比較久。
    3.台灣多半朋友可以出國回國免隔離可能已經是半年以後的事了，你現在把抗體打高高，不一定有太大意義。你應該會希望半年後你真的要出國前，再打一劑mRNA讓抗體衝高高比較安全吧！在加拿大研究中顯示，AZ-AZ防重症的效果是維持得很好的，沒有輸給mRNA或是混打多少。
    4.且別忘了如果混打兩種不同平台的疫苗，你就是承受兩種疫苗不同的風險。AZ第一劑，mRNA第二劑，都是不良反應較高的，別忘了這件事。（豈不聞：被火車撞兩次@@）
    5.綜上所述，我個人其實沒有太建議一般人打AZ的要很執著一定要打到mRNA混打。AZAZ，AZ混mRNA，都好！反正目前世界趨勢看來，大概六個月後可能要考慮第三劑的問題。但對於醫護或是邊防人員，因為他們是第一線面對Delta的，我才一直覺得他們應該要把抗體拉高，可強烈考慮混打。
    反正我個人是AZAZ戰隊，等待半年後出國前希望能打到莫德納加強針啦（這是我的如意算盤XD）
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    211022 白宮預計開始兒童BNT疫苗施打 美國正式通過莫德納和嬌生的加強針 且允許混打 Oct 23, 2021
    Show notes

    過去24小時美國發生的事：
    1.白宮防疫記者會上，公布在幾周內經過FDA/CDC同意後，將開始5~11歲兒童的BNT疫苗施打。白宮已經對此開始做許多準備。
    白宮記者會逐字稿
    https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/10/20/press-briefing-by-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-62/
    線上記者會
    https://youtu.be/9q3rptB_FJs
    2.FDA正式通過莫德納和嬌生的加強針。基本上是照專家委員會的建議，一個是第二劑六個月後，一個是第一劑兩個月後。但多批准了一件事：允許混打。也就是加強針可以選擇BNT/半量莫德納/嬌生任何一種。這對於實際執行面上應該是會有幫助，但也許會造成民眾更困惑。
    FDA新聞稿
    https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-takes-additional-actions-use-booster-dose-covid-19-vaccines
    FDA authorizes booster shots of Moderna, Johnson & Johnson Covid-19 vaccines
    https://www.statnews.com/2021/10/20/covid19-vaccine-booster-dose-moderna-johnson/
    線上記者會
    https://youtu.be/rou7tf4vaUU
    3.CDC疫苗諮詢委員會ACIP經過七小時討論，全票通過莫德納和嬌生的加強針，且也允許混打。雖然專家們還是有種種意見，但基本上還是希望給民眾的指示不要太複雜，總之就是BNT和莫德納加強針的條件一模一樣，嬌生則是一律可以給予第二針。更詳細的應該會在後續發布的臨床指引中呈現細節：包括加強針還是以不混打為原則，年輕男性要小心mRNA心肌炎的風險，年輕女性要小心嬌生疫苗血栓併血小板低下的風險等等。
    會議資料
    https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-10-20-21.html
    會議影片
    https://youtu.be/Qoqia5YkwHc
    CDC advisory panel backs mix-and-match approach to Covid-19 vaccine boosters
    https://www.statnews.com/2021/10/21/moderna-jandj-booster-covid19-vaccine-cdc/
    後記：錄完音後，白宮再次舉辦防疫記者會，說明加強針和混打的結論。
    白宮記者會逐字稿
    https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/10/22/press-briefing-by-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-63/
    線上記者會
    https://youtu.be/yyQ2HBbiXmg
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    211019 日本人也不懂怎麼突然控制住疫情？是因為疫苗廣泛注射嗎？ Oct 22, 2021
    Show notes

    疫苗？口罩？日本人也不懂怎麼突然控制住疫情
    https://udn.com/news/story/121707/5826318
    美聯社報導，東京的單日確診病例已從8月中旬高峰的近6,000例，降至穩定低於100例，為11個月來最低水準。與歐洲和其他亞洲國家不同，日本從未實施過任何接近封城的措施，只實施一系列相對沒有強制力的緊急狀態措施。
    日本防疫成功的可能因素，包括遲來但極為迅速的疫苗接種活動、管制夜生活區、民眾戴口罩，以及8月下旬天氣惡劣，迫使民眾宅在家裡。
    不過，日本民眾普遍仍對確診數大幅下降的原因感到困惑。專家擔心，在這樣不知道確診數急遽下降確切原因的情況下，隨著疫苗效力逐漸減弱和冬季到來，日本可能會再次面對像今年夏季一樣的疫情。
    首相官邸疫苗施打資料
    https://www.kantei.go.jp/jp/headline/kansensho/vaccine.html
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    211020 專訪葉庭瑜醫師 Delta plus變種病毒 英國疫情近況 台灣疫苗覆蓋率上昇背後的危機 Oct 21, 2021
    Show notes

    很高興葉醫師又有空來和大家聊聊，從最近英國的Delta plus變種病毒，到英國疫情控制期末考的狀況，還有台灣疫苗覆蓋率上昇背後的危機。
    1.雖然大家在看一劑兩劑覆蓋率，但別忘了容易重症的年長者覆蓋率才是重中之重。
    2.台灣65歳以上人群 ，第一劑好像打不太動了。這批來的BNT在65歲以下打得較多 ，但老人沒怎麼出來打。令人擔心。
    3.兩個月前第一劑就已經是75歲以上七成，65~74歲八成。我以為很多人大概是在等莫德納。但BNT開放後，沒怎麼動。要不是他們認知錯誤還在非莫不打，更可怕的就是這群人根本不想打了。哪種新冠疫苗都不想打。
    4.日本，英國，新加坡等，在年長者疫苗的覆蓋率都是九成以上。這是整體重症率得以壓低的關鍵。
    5.我知道因為台灣疫情控制很好，可能又讓老人家沒有施打疫苗的急迫性，然後他們接收到的資訊可能有許多疫苗懷疑論吧，然後近來新聞只會看到疫苗不良反應一直報。但真的別太天真了，一來秋冬也許本土疫情會再起，二來就算我們真的可以一路守下去，我們終究會開放國門考期末考的。若老人家的覆蓋率沒辦法上來，遲早我們會付出代價。
    6.關心一下您身邊65歲以上還沒打的老人家吧，從我們身邊可以做到的開始努力。
    給長輩的AZ疫苗懶人包
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    新冠疫苗常見問題懶人包
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    留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/story/ckv0emggpycy70873pydb80dj?m=comment

    211020 Delta plus變種病毒AY.4.2 該擔心嗎？傳染力比Delta高10～15%？feat.葉庭瑜醫師 Oct 21, 2021
    Show notes

    媒體又作文了。唉，你們還不習慣嗎？
    中文媒體真的不要看得太認真，特別是標題。
    那只是想吸引你點進去看的方式。小學作文都有學誇飾法對吧？如此而已。
    現在要下結論英國這波是因為這株 Delta plus引起，或是他是不是真的傳染力較高，都言之過早。還最強病毒哩....
    我說，那個被國內媒體叫做魔王的Mu，Lambda病毒到哪裡去了呀？
    中時新聞網：傳播力恐比Delta強15％ 超強變種病毒「AY.4.2」入侵英國
    自由時報：英確診病例激增 醫學專家︰恐與「Delta Plus」有關
    TechNews 科技新報：最強病毒Delta+ 現身！傳染力比Detla 高，英確診飆三個月新高
    中天快點TV：「新子系毒株」失控擴散！AY.4.2傳播力比Delta高10％ 2國竄蹤跡…專家怕了
    U.K. Covid Surge Sparks Call for Probe Into Delta Plus Mutation
    https://www.bloomberg.com/news/articles/2021-10-17/u-k-covid-case-load-prompts-gottlieb-call-for-urgent-research
    Covid-19: New mutation of Delta variant under close watch in UK
    https://www.bbc.com/news/health-58965650
    英國衛生部變種病毒監測報告 2021.10.15
    https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1025827/Technical_Briefing_25.pdf
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    留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.me/story/ckv0c1jy96r1u08027bllttwz?m=comment

    211019 美日星馬印泰疫苗覆蓋率 鬆綁邊境管制 認證疫苗整理 Oct 19, 2021
    Show notes

    1.隨著各國Delta疫情趨緩，疫苗覆蓋率也漸漸提高，美國、日本、新加坡、印尼、泰國、馬來西亞等國正計劃逐步放寬邊境管制，對「完整接種疫苗」的旅客鬆綁限制，希望在疫情與經濟活動間取得平衡。
    2.這些邊境管制的細節各自都不同，認可的疫苗名單也不同，中央社做了一篇不錯的整理。
    美日星馬印泰開放邊境 疫情控制度、疫苗覆蓋數據一次看
    https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202110175002.aspx
    3.台灣因為守得很好，有機會把Delta繼續擋在外面，因此指揮中心在疫苗打到一定覆蓋率之前應該是不會鬆綁邊境管制措施的。我估計可能至少國內要打到兩劑八成甚至更高，才會有開始鬆綁的機會。個人猜測可能也要到明年第二季以後了。這個冬天，我也只好繼續宅在家裡看日劇了...
    4.因為離我們開放國門還有一陣子，對於世界各國開放國門的努力我們就好好觀察吧！目前真的還不用擔心打什麼疫苗不能去什麼國家，我想這些政策各國一定還會繼續滾動式調整的，讓我們繼續看下去吧。
    不過看到東京疫情一路下降，目前檢查陽性率已經低到0.8%，真的好想回去看看現在的東京街頭呀.....?
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    請我喝咖啡
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    211018 美國FDA專家委員會全票通過莫德納 嬌生疫苗加強針 是否混打尚未有定論 Oct 18, 2021
    Show notes

    FDA10月14~15日兩場會議，歷時14小時，終於對莫德納和嬌生的加強針做出了結論！
    1.FDA專家諮詢委員會14日全票通過Moderna加強針， 在65歲以上，18~64歲有重症因子者，還有職業風險者。在第二劑之後至少六個月後，給予半量的莫德納疫苗。
    2.FDA專家委員會15日全票通過嬌生疫苗的加強針。這次沒有設限，在第一劑兩個月後皆可追加一劑；專家基本上認為，這個疫苗本來就應該打兩劑。雖然嬌生歷經時間過去沒有如同mRNA疫苗般看到明顯的保護力下降，但打第二劑可能讓保護力更提升。
    3.至於針對NIH新臨床試驗第三劑混打不同疫苗的議題，沒有做出結論。因為該研究樣本數少，沒有隨機分派，追蹤時間短，問題還很多。
    FDA advisory panel unanimously endorses Moderna’s Covid vaccine booster for some groups
    https://www.statnews.com/2021/10/14/fda-advisory-panel-unanimously-endorses-modernas-covid-vaccine-booster-for-some-groups/
    FDA advisory panel votes 19-0 to endorse booster dose of J&J vaccine
    https://www.statnews.com/2021/10/15/fda-advisory-panel-votes-19-0-to-endorse-booster-dose-of-jj-vaccine/
    會前資料
    https://www.fda.gov/media/152953/download
    https://www.fda.gov/media/152954/download
    會議直播
    https://youtu.be/QrMMuyDf8MM
    https://youtu.be/c-H40GrvWz4
    今天的內容主要出自這裡，兩場會議的大致紀錄
    Tracking the FDA advisory panel meeting on Moderna’s Covid vaccine booster
    https://www.statnews.com/2021/10/12/fda-scientists-moderna-covid-vaccine-booster/　
    Follow the FDA advisory panel meeting on the J&J Covid vaccine booster
    https://www.statnews.com/2021/10/15/follow-the-fda-advisory-panel-meeting-on-the-jj-covid-vaccine-booster/
    Delta變種病毒懶人包！
    Podcast版
    https://linshibi.pros.is/3pankg
    部落格版
    https://linshibi.com/?p=39717
    各國分年齡的新冠致死率
    https://linshibi.com/?p=35732
    混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
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    給長輩的AZ疫苗懶人包
    https://linshibi.com/?p=39590
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    新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
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    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
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    新冠疫苗常見問題懶人包
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    211015 台灣境外移入突破性感染佔28.4% 需要每天問突破性感染打什麼疫苗嗎？ Oct 18, 2021
    Show notes

    我一直有個問題。為何在每天的防疫記者會上有記者很執著地每天問，請問今天境外移入的案例中有多少是突破性感染？各自是打什麼疫苗？
    羅副15日整理了大數據給你看。從今年7月2日至10月15日，境外移入共有510例（我相信絕大多數都是Delta），其中145例屬打過完整疫苗後的突破性感染，占比達28.4%。而其中BNT有 52 例、AZ 有 33 例、科興 20 例、嬌生 11 例、莫德納 10 例、國藥 9 例。
    好，然後呢？這數據怎麼解讀？你可以說，所以BNT最容易發生突破性感染嗎？你可以說哇，所以疫苗根本沒什麼用，都還會突破性感染嗎？
    當然不行。因為在以上的數據中沒有分母。你不知道分母有多大。每個疫苗保護力都不是100％，這應該只是反映著從國外入境台灣的人中打BNT疫苗的人是最多的， 如此而已。
    好，連累積這樣的大數據，大概解讀就只有這樣的意義。這個問題，真的值得每天記者會都問一次嗎？沒有更多有意義的問題可以問了嗎？你為何不積極追蹤心肌炎，血栓併血小板低下案例的細節呢？
    更重要的是，英國的大型研究早已經告訴我們，突破性感染的人相比於沒打疫苗的人，所有症狀都比較輕，也有近兩倍無症狀感染的機會，連出現長期副作用（Long COVID）的機率都減少了49%。且在那個研究中，在97萬多名打完兩劑疫苗的成年人，只有2370人(0.2%)出現「突破性感染」。
    20210905 英國研究：疫苗突破性感染較多無症狀 症狀較輕 較少後遺症和住院
    https://linshibi.pros.is/3qzhwr
    你真的不需要一直放大那個2，而忽略了998個人還是沒受到感染呀。
    看數據的時候，請永遠要記得分析分子和分母，還有因果關係。
    羅一鈞：國際疫情趨緩 境外移入個案大多病毒量低
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202110150202.aspx
    指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天說，近期境外移入個案大多病毒量偏低，可能與國際疫情趨緩有關；而打疫苗雖有少數突破性感染，但多數可降低染疫與重症死亡風險。
    自今年7月2日至10月15日統計，境外移入共有510例，其中145例屬突破性感染，占比達28.4%。
    指揮中心統計，境外移入個案出現突破性感染曾接種的疫苗廠牌，以輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）疫苗最多，其次依序為阿斯特捷利康（AZ）、中國科興、嬌生（J&J）、莫德納（Moderna）與中國國藥疫苗。但羅一鈞強調，上述統計只是反映入境旅客在國外較常接種的疫苗廠牌，並非與疫苗保護力相關。
    此外，今天指揮中心宣布新增4例境外移入個案，也都屬突破性感染，但病毒量並不高。
    羅一鈞提到，近日雖每天都有境外移入確診個案，但病毒量大多偏低，研判與國際疫情趨緩有關，可能是曾在國外確診或已感染一陣子，才出現復陽或殘陽狀況。
    羅一鈞重申，雖有少數突破性感染個案，但事實上大部分接種新冠疫苗的民眾可降低感染與後續重症死亡風險，故仍呼籲完整接種疫苗。
    Delta變種病毒懶人包！
    Podcast版
    https://linshibi.pros.is/3pankg
    部落格版
    https://linshibi.com/?p=39717
    各國分年齡的新冠致死率
    https://linshibi.com/?p=35732
    混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
    https://linshibi.com/?p=39613
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    https://linshibi.com/?p=39590
    高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
    https://linshibi.com/?p=39547
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    https://linshibi.com/?p=36564
    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
    https://linshibi.com/?p=35408
    新冠疫苗常見問題懶人包
    https://linshibi.com/?p=38945
    林氏璧醫師的電子名片
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    211015 美國FDA開會討論莫德納 嬌生加強針 美國加強針混打資訊出爐 Oct 16, 2021
    Show notes

    錄音時美國FDA還在開第二天的會，這裏我簡單的寫一下美國FDA兩天開會的結論
    1.FDA專家諮詢委員會14日全票通過Moderna加強針， 在65歲以上，18~64歲有重症因子者，還有職業風險者。在第二劑之後至少六個月後，給予半量的莫德納疫苗。
    2.FDA專家委員會15日全票通過嬌生疫苗的加強針。這次沒有設限，在第一劑兩個月後皆可追加一劑；專家基本上認為，這個疫苗本來就應該打兩劑。雖然嬌生歷經時間過去沒有如同mRNA疫苗般看到明顯的保護力下降，但打第二劑可能讓保護力更提升。
    3.至於針對NIH新臨床試驗第三劑混打不同疫苗的議題，沒有做出結論。因為該研究樣本數少，沒有隨機分派，追蹤時間短，問題還很多。
    之後再送上更深入的分析。
    美國三種疫苗，至少12周後分三組施打加強針，因此總共有九種組合。
    除了嬌生嬌生這一組中和抗體上升的數字不太好，其他的組合抗體都會上來很多。
    Heterologous SARS-CoV-2 Booster Vaccinations – Preliminary Report
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.10.10.21264827v1.full.pdf
    'Mix and match' Covid vaccine boosters are effective, NIH study finds
    https://www.nbcnews.com/health/health-news/mix-match-covid-vaccine-boosters-are-effective-nih-study-finds-rcna2974
    Delta變種病毒懶人包！
    Podcast版
    https://linshibi.pros.is/3pankg
    部落格版
    https://linshibi.com/?p=39717
    各國分年齡的新冠致死率
    https://linshibi.com/?p=35732
    混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
    https://linshibi.com/?p=39613
    給長輩的AZ疫苗懶人包
    https://linshibi.com/?p=39590
    高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
    https://linshibi.com/?p=39547
    新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
    https://linshibi.com/?p=36564
    新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
    https://linshibi.com/?p=35408
    新冠疫苗常見問題懶人包
    https://linshibi.com/?p=38945
    林氏璧醫師的電子名片
    https://lit.link/linshibi

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