林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

Latest Episodes:

211220 台灣疫苗政策改動：第二劑全面混打追加劑包括高端但不建議AZ 莫德納對Omicron全量優於半量？ Dec 20, 2021

Show notes

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi
12月19日ACIP專家開會評估國內外疫情風險、國內疫苗供應現況並參酌各國疫苗接種政策，調整及建議新冠疫苗接種作業如下：
(一)已接種基礎劑(primary series)第一劑新冠疫苗之民眾，經醫師評估符合接種間隔後，第二劑可選擇我國食品藥物管理署核准之接種任一廠牌新冠疫苗。
(二)經醫師評估有免疫不全或免疫力低下且病情穩定之12歲以上民眾，應接種基礎加強劑(additional dose)，其與第二劑新冠疫苗間隔至少28天，建議優先接種mRNA疫苗(如Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端)。
(三)已完成基礎劑接種且間隔滿5個月之18歲以上民眾，應接種追加劑(Booster dose)，建議優先接種mRNA疫苗(如Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端)，以獲得充足之免疫保護力。
此外，基於Omicron變異株疫情於各國持續升溫，ACIP專家表示雖然目前尚無證據顯示感染Omicron變異株後會增加重症、住院或死亡之風險，惟此變異株會可能造成突破性感染，降低疫苗之保護力，加速傳播，即使曾經感染過其他新冠病毒基因型痊癒者，亦可能感染Omicron變異株。對此ACIP專家亦表示，目前就國際間臨床試驗報告、監測及相關文獻均指出，完成基礎劑接種後，疫苗保護力會隨接種時間消退，建議滿18歲以上民眾於完成基礎劑接種後，應接種追加劑。而依據目前國內外研究數據顯示，無論基礎劑接種何種廠牌疫苗，國內追加劑建議優先接種Moderna半劑量(50微毫克)、BNT全劑量或次單位蛋白質疫苗(如高端)全劑量，以提升免疫保護力。
指揮中心提醒，前述政策訂於12月24日開始實施，施行細節將於近日函知各地方政府衛生局轉轄內新冠疫苗接種合約院所。
04b解讀：
1.在英國的第三針追加劑混打研究COV-boost還有第二劑混打研究ComCOVE2，還有國內台大長庚部桃的高端混打研究都有資料之後，專家做出了這樣的建議。
2.第二針可混打AZ，但第三針不管你前面打怎樣的組合，都以mRNA為主。這主要是因為COV-boost中打AZ能提升的免疫數據有限。
3.至於高端做為第三針，初步我看到有媒體報導部桃做出來AZAZ後第三劑接種高端疫苗後，棘蛋白抗體增13.9倍、中和抗體增6.5倍。這相比於COV-boost的數字：
AZAZ後打同為蛋白疫苗的Novavax：棘蛋白抗體增8.75倍、中和抗體增6.29~8.86倍，可說是差不多的結果。在那實驗中還有測細胞免疫也可以達到4.26倍和其他疫苗差不多的效果，因此也開放高端可於第三劑施打。
4.至於更詳細的資料，阿中部長說會在星期五再整理出高端混打的資料供大家參考，我這裡就先不多說了。
5.施打追加劑的時間還是訂在五個月沒有往前提的原因，我想是因為重中之重的邊防人員應該多半很早就打了，幾乎也都滿五個月了，所以沒有太大往前提的必要吧。但實際有多少人還沒滿，需要指揮中心說明。包括醫護人員，機組人員，防疫司機，防疫旅館員工，P3實驗室工作人員等等，都應該要早日打好追加劑。
6.如果追加劑這三種疫苗有嚴重不良反應者，還是可以請醫師評估打AZ作為追加劑。這和英國的規定是一樣的。因為AZ作為追加劑還是多少有些效果，只是沒有別的疫苗免疫指標上升的明顯。
英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表！兩劑AZ BNT後該打什麼？
https://linshibi.com/?p=39836
莫德納：加大追加劑量對抗Omicron更有效
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112200298.aspx
莫德納新聞稿
https://investors.modernatx.com/news/news-details/2021/Moderna-Announces-Preliminary-Booster-Data-and-Updates-Strategy-to-Address-Omicron-Variant/default.aspx
歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！
歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

211217 專訪葉庭瑜醫師part4 Omicron 英國疫情更新台灣有沒有必要全民提早施打第三針？ Dec 19, 2021

Show notes

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi
今晚題目
1.英國在12月15日創下單日確診新高。對於英國接下來的疫情走向，目前他們啟動plan B還有廣泛鼓勵加強針，您覺得夠嗎？公衛模型預估這次英國冬天疫情的走向如何？
2.首席醫療官提到，目前英國是Delta和Omicron兩個疫情同時燒。Delta不一定會馬上消失。您怎麼解讀？
3.又過了兩周，Omicron變種病毒的資訊越來越多，我們來一一請教。關於傳染力，是否已經可以說Omicron的傳染力比Delta高？
4.關於重症，您應該有看到南非的初步資料。相對於D614G減少29%的住院比例，這其實不能說少很多對嗎？還是有一定比例會住院重症對嗎？
5.關於中和抗體的種種研究，葉醫師怎麼解讀？活病毒和死病毒來做，是否會讓資料差很多？
6.英國初步證據顯示加強針保護力可回到70~75%。英國首相呼籲成年人請在過年前打完加強針。對台灣而言，葉醫師覺得有沒有必要全民都提早施打第三針？我們需要等次世代疫苗嗎？
7.台灣開始春節專案，針對Omicron的叩關還有近來防疫旅館群聚，您有什麼建議？
歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！
歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

211216 英國單日確診創新高：Delta和Omicron兩種病毒同時流行 Dec 19, 2021

Show notes

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi
英國確診創疫情以來新高：Delta和Omicron兩種病毒同時流行
1.前幾天強生形容Omicron如巨浪來襲之後，不出所料，12月15日星期三，英國創下了疫情以來單日確診新高：78,610例。之前的紀錄是今年1月8日的68,053例，當時英國在封城中。
2.目前Omicron在新確診中的占比逐漸提升到了近25%，也就是說英國單日可能新增了大約2萬例Omicron確診。
3.首席醫療官Chris Whitty表示之後幾週這個新紀錄可能還會繼續創新高。英國等於正在經歷Delta和Omicron兩種病毒同時大流行，Delta還是有一定程度比較平的流行，但加上了一個Omicron進來。他預期在聖誕節後，因Omicron住院的病患會開始增加。
4.他也表示對於南非近日發表的Omicron較不容易重症的解讀要很小心。南非研究顯示Omicron住院率的確好像降低了一些，但就算你降了一半，但現在每兩天案例就翻倍，同樣還是有可能癱瘓醫療的。且南非的自然感染狀況超高，前一波Delta染疫者較多，再加上疫苗，之後一波重症比例較少是可以預期的。英國則可能是一年前Alpha染疫的人較多，而後自然感染加上疫苗的效果也看到針對Delta期住院和重症比例有降低，但免疫力可能會隨時間過去，因此在南非觀察到的狀況和英國可能會有所不同。不容易重症可能是因為之前的免疫力，不一定是病毒本身特性的改變。
5.倫敦衛生與熱帶醫學院做出了模型預估，住院的尖峰可能發生在一月中以後。去年冬天最嚴重時單日住院曾達到3768人，而根據最樂觀的估計，可能會達到2000人，但如果帶入較悲觀的估計，最嚴重有可能超過每日6000人。主要差別在於，Omicron的重症率，需要住院的比例到底為何。
6.強生表示，不會像去年冬天一樣取消聖誕節活動，但要民眾自己小心防疫。首席醫療官則是語帶保留的希望大家做出對自己和家人最好的選擇，不要接觸太多不重要的人，拜訪容易新冠重症的家人前請先自我做檢測.....意思就是這個冬天還是不要亂跑啦....
04b解讀：
1.BBC記者提出一個觀點我覺得值得參考，這次Omicron取代Delta的過程，可能和Delta取代Alpha不太一樣。因為Omicron可以讓已經打過疫苗還有得過自然感染的更多人再度染疫，因此這兩個病毒可能會共存一段時間，Delta不一定會馬上消失。
2.目前英國60歲以上族群第三針已經打了88%，整體成人也超過45%。進展的滿快的。接下來英國的疫情絕對是大家要仔細觀察的重中之重。
3.Omicron到底是圓是扁，重症比例如何，打加強針在實戰有沒有效，他會多久取代掉Delta？未來一個月，英國應該會給我們較清楚的答案。
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815
歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！
歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

211216 防疫旅館群聚感染再發生！境外移入改列本土感染 Dec 18, 2021

Show notes

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi
簡單對防疫旅館群聚感染整理幾個心得。寫在最前面，從海外回來的朋友隔離很辛苦，然後現在可能又會承受在防疫旅館都可能受到感染的心理壓力，我希望大家不要獵巫，沒有人希望被感染！很多人疫情以來可能已經很久沒回國了，過年要回來探親，天經地義。我們好好防疫做該做的事情就好了，但不要對好好遵守現有防疫規定的朋友獵巫。這對防疫是沒有幫助的！
1.這個時候發生台北，桃園兩個防疫旅館的群聚感染，其實未必是壞事。在我們進入春節專案的高峰前，趕快上緊發條檢視，加強一下整個防疫旅館的SOP，希望能好好擋下之後的考驗。
2.目前猜測這應該是環境污染造成，比方說越南入境的40多歲男子案16768入境時PCR已經是陽性，在他一路入住旅館時就汙染了旅館的環境，比方說電梯鈕，門把什麼的，之後再由什麼途徑汙染了其他人。但這很難證實了，這些地方應該很快就會清消，環境採檢很難有證據。
3.這樣的旅館群聚感染應該是第三和第四起了。前兩起一個是上海回來台商和德國回來的是同一株，再來就是很有名的諾富特旅館群聚。其實疫調後來也都不了了之，無法釐清確切的感染原因。我想清潔消毒的SOP要確實，定期稽核，應該是非常重要的。另外，通風空調也應該好好一起檢視。
4.我想可以呼籲的是這陣子從海外回來的朋友，盡量共體時艱不要出入有不特定多數人的場所，您是回來過年相聚的，就和最重要的人相聚即可。一定要力行自主健康管理。現在會做很多次檢查，但即使檢查都陰性，也不要以為自己就一定沒問題，要知道檢查是有偽陰性的可能的。如果防疫旅館都沒感染的風險，那理論上從回國後14+10天內，我都建議你把自己當成是可能有傳染力的，要非常小心。而如果要考慮連防疫旅館都有暴露病毒的風險，那可能要從離開旅館那天開始算24天，都請您提高警覺。
5.這次的兩起事件都是Delta，下次可能就是Omicron了。不可不慎。
大家一起努力吧！
桃園防疫旅館爆群聚已8確診緊急清空匡列接觸者
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112165005.aspx
北市防疫旅館相鄰兩房住客先後確診員工9陰性3待確認
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112150257.aspx
歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！
歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

211216 南非研究：兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33％但防重症住院則有70%保護力 Dec 16, 2021

Show notes

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi
Omicron疫苗的保護力為何兩劑AZ白打了嗎？BNT 莫德納有效嗎？
https://linshibi.com/?p=39874
南非研究：兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33％
但防重症住院則有70%保護力（是的，Omicron也是會重症的）
南非當地最大的健康保險公司：Discovery Health也發表了類似英國真實世界疫苗保護力的研究！
1.寫在前面，目前僅有新聞稿，還沒有完整發表。且這是基於疫情前三周的資料，還很初步的結論。
2. Discovery Health有370萬客戶，蒐集了21萬件PCR陽性的結果，其成人之中41%是有打過BNT疫苗的，而從11月15日到12月7日大約78000例是Omicron。從而算出疫苗的保護力。此外也試著分析了臨床表現，疾病嚴重度，傳染速度等等。
3.相對於沒打疫苗者，兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力從之前變種株的80%降為33％。這裏沒有提症狀，應該是有症狀無症狀都包括。但南非目前的情形，檢驗陽性率極高，代表檢查做的不夠多，應該多半都是有症狀才去檢測。另外以施打第二劑後的時間來看，也是隨時間會變差。打完2~4週是56%，打完1~2個月是37%，打完3~4個月是25%。這數字比英國衛生安全局（UKHSA）初步做出來的數字還低。
4.令人鼓舞的是防因為新冠重症住院則有70%保護力。相比於之前Delta對於重症有93%的保護力，這是有所下降，但還是不錯的保護力。
5.進一步分析，在18~79歲各年齡都有一定防重症的效果，年長者稍微有低一些。18~29歲高達92%，30~39歲是79%，40~49歲是82%，50~59歲是74%，60~69歲是67%，70~79歲是59%。此外在一些慢性病族群也都有防重症效果，包括了糖尿病68%，高血壓69%，高血脂63%，缺血性心臟病64%。
6.此研究中也再度發現了，之前得過感染者，再感染機率增加。且時間隔越久越容易再感染。相對於之前沒有感染者：
之前在第三波Delta感染者，再感染的相對機率是40%。
之前在第二波Beta感染者，再感染的相對機率是60%。
之前在第一波D614G感染者，再感染的相對機率是73%。
7.重症和須住院的比例明顯比之前的變種低。
雖然確診已經指數型上升，但目前為止住院的斜率增加較和緩，也許Omicron的臨床嚴重度是較輕的。但是否是因為多半人之前都有得過自然感染，特別是最嚴重的Delta那一波，則不得而知。
在校正過施打疫苗等風險因素後，成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%，比Delta低了23%。如果第一波住院機率是1，第二波Beta是1.12，第三波Delta則是0.94。且住院後再需要加護病房的比例也較低，四波疫情中分別是18，21，22，5%。需要比較中階照護病房的比例分別是17，14，10，8%。扣掉前兩者，住在一般病房的比例分別是65，65，68，87%。
8.症狀上似乎也和之前的變種不太一樣。最常見的症狀包括了喉嚨痛，鼻塞，乾咳，肌肉痠痛，特別是下背痛。
04b解讀：
1.有好消息，也有壞消息。壞消息是，Omicron在南非應該是也有重症，因此這篇才能算出重症的保護力。
2.好消息則是，雖有重症，雖然中和抗體低低的，但BNT疫苗還是可以有保護力！可見防重症不是完全只靠中和抗體，T細胞和記憶細胞應該都有關係。且注意重症保護力70%僅是兩劑BNT的效果。如果打了第三針，可以預期應該可以更高。
3.至於很多人關心的，AZAZ對防重症有無保護力？是不是白打？我想英國應該很快會有資料。
4.Omicron成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%，這個夠低嗎？其實應該還不夠低。能不能低到已經界定其為流感化，可以開始把他當流感，我想下這樣結論還早。而說他感冒化，大概是更不用想了。感冒可幾乎是完全不會重症的。
新聞稿
Discovery Health, South Africa’s largest private health insurance administrator, releases at-scale, real-world analysis of Omicron outbreak based on 211 000 COVID-19 test results in South Africa, including collaboration with the South Africa
https://www.discovery.co.za/corporate/news-room
歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！
歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

211213 英國首相強生：Omicron如巨浪來襲。速打加強針！ Dec 15, 2021

Show notes

英國首相強生發表演說，強調加強針的重要，且說現在施打是為了針對Omicron的浪潮來襲。以下是演說內容整理：
1.在過去的一年裡，我們已經證明疫苗接種是戰勝新冠的關鍵，而且它是有效的。英國是世界上第一個接種新冠疫苗的國家，我們也開始了最快的加強針施打，僅昨天就超過50萬針。這也挽救了無數的生命和生計。但今晚我要和大家談談，我們現在和Omicron新變種病毒的戰鬥中面臨緊急情況。我們必須緊急加強我們的疫苗保護牆，以確保我們的朋友和親人的安全。
2.今天稍早，英國的四位首席醫療官將新冠警報級別提高到次高級別的4，因為Omicron在英國每2~3三天確診數就倍增。我們從之前痛苦的經驗中知道，這些指數曲線是如何發展的。
3.沒有人應該懷疑：Omicron的浪潮即將來襲。恐怕現在很明顯，兩劑疫苗不足以提供我們所需要的保護力。但好消息是，我們的科學家有信心，第三劑加強針可以提高我們的保護力。
4.我知道有一些人在看，Omicron是否沒有之前的變種嚴重，以及我們是否真的需要施打加強針。
答案是，我們須要加強針。
不要誤以為Omicron不會傷害你；不能讓你和你愛的人重病。
我們已經看到南非的住院人數在一周內高了一倍。我們現在在英國的醫院裡也有Omicron的患者。
此刻，我們的科學家無法下結論說，Omicron沒有那麼嚴重。
5.即使之後證明這是真的，但我們已經知道它的傳播性要強得多，如果讓Omicron在沒打加強針者間傳染，國民保健署（NHS）將難以因應住院人數增加的情況，並可能不幸導致許多人病故。所以我們現在必須行動。
6.原定目標是明年1月底前，為英格蘭地區18歲以上者施打加強針。但現在目標提前1個月到12月底。英格蘭地區符合資格的18歲以上，施打第二劑後已3個月者，全都有機會在新年前接種加強針。
7.因應此威脅，上周三我們已經進入到冬天的Plan B。所有室內公眾場所強制戴口罩，某些場所需要出示疫苗證明或陰性檢測結果才能進入，還有建議回復在家工作型態，減少人們出門通勤和共處一室的群聚風險。
04b解讀：
1.英國會做如此大動作是因為週末我和大家解讀的報告。有越來越多證據顯示Omicron相較於Delta有競爭優勢，家戶內傳染力，也就是一個人確診傳給家人的機率，Omicron比Delta高了3.2倍。與確診者密切接觸後的染疫機率，Omicron比Delta高了2倍。Omicron在英格蘭地區的成長速度遠快於Delta，大約每2.5~3天就會倍增，預估到12月中，感染Omicron的病例可能就將占新增確診者的一半。
2.另外就是兩劑疫苗的保護力，不管是兩劑BNT或是兩劑AZ對防有症狀感染都不太有用。但打了第3劑加強針，保護力可大幅回升到71~75%。
3.你當然可能希望等等看有沒有效果更好的次世代疫苗，但對於另一波Delta已經燒起來，而Omicron疫情也蠢蠢欲動的歐美各國，沒有時間好好等可能三月以後才會出來的次世代疫苗，也沒有辦法觀察到確切答案：Omicron是否真的比較容易重症再行動。且加強針對於Delta也明顯是有效的，因此，催打加強針是他們理所當然的選項。
4.至於在台灣的大家，我們還是秉持盡量把Delta和Omicron擋在門外的政策，還有時間可以觀察。但我完全同意前線戰士，醫護人員，邊防人員都去盡快施打第三針，因為你們已經會開始面臨一波波Delta和Omicron的攻擊了。特別是僅有打兩劑AZ的朋友，只要第二劑已經過了五個月，速速去施打半劑莫德納加強針吧！大家加油！我們一起撐過春節專案的考驗！
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815
小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

211213 兩劑AZ對Omicron幾乎無法防有症狀感染但打BNT加強針後可達到71%的保護力 Dec 14, 2021

Show notes

Omicron已經開始叩關台灣邊境。上週公佈新增三例境外移入，分別是從非洲，英國，美國回來的。對Omicron的了解越來越重要。
英國Omicron已進入社區感染，英國衛生安全局（UKHSA）報告初步對疫苗有效性，傳染力等等做出預估。這些內容已經更新至懶人包。
https://linshibi.com/?p=39815
1.這份報告是基於英國260例Omicron定序確診案例，還有部分S基因測不到預設其為Omicron來做出的分析，總共581例都是有症狀的。因此樣本數還很少，可以看到圖上的信賴區間都拉的滿寬的。且還有些很難控制的變因，因此只是很初步的估計。隨著樣本數增加，我們會更接近真相。
從2020年10月16日到2021年12月6日之間的56439例有症狀Delta確診，還有有症狀但沒有新冠的對照組130867人，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。
2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。
3.初步估計，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，AZAZ從打完15週後有資料，但都是跨過0%。有正有負，這表示其幾乎沒有保護力。
打完兩劑BNT後2~9週可以有88.0% (95%CI: 65.9 to 95.8%) 的保護力，但在10~14週就掉到48.5% (95%CI: 24.3 to 65.0%) ，而在15~25週左右則會掉到34~37%左右。
4.別難過，在打了BNT加強針之後兩週，三劑BNT組的保護力可以到 75.5% (95%CI: 56.1 to 86.3%) ，而AZAZBNT可以到71%(95%CI: 41.8 to 86.0%)。（好像還是沒辦法多高興….信賴區間非常的寬，表示非常不確定）
5.以上資料其實也和這幾日發表的實驗室血清中和抗體研究吻合。根據三個國際的還有兩個英國自己的活病毒研究（尚未發表），兩劑BNT疫苗後中和抗體可下降約20~40倍。兩劑AZ疫苗下降的倍數則更多，甚至根本無法中和Omicron病毒。好消息是，打了第三劑BNT之後，都還是可以達到一定的中和效果。
6.好啦，還是來看看Delta的資料。第三針後針對Delta，保護力都可到93％左右。即使前面是AZAZ 也是哦。
針對Delta兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，打完兩劑AZ後2~9週可以有76.2% (95%CI: 63.7 to 84.4%) 的保護力，但會逐步下降，在25週會掉到41.8% (95%CI: 39.4-44.1%)。打了BNT加強針後兩週可以回到 93.8% (95%CI: 93.2-94.3%) 。
打完兩劑BNT後2~9週可以有88.2% (95%CI: 86.7 to 89.5%) 的保護力，但會逐步下降，在25週會掉到63.5% (95%CI: 61.4 to 65.5%) 。打了BNT加強針後兩週可以回到92.6% (95%CI: 92.0-93.1%) 。
7.傳染力方面，有越來越多證據顯示Omicron相較於Delta有競爭優勢，家戶內傳染力，也就是一個人確診傳給家人的機率，Omicron比Delta高了3.2倍（95% CI 2.0-5.0）。與確診者密切接觸後的染疫機率，Omicron比Delta高了2.09倍(95% CI: 1.54-2.79)。8.以S-gene target failure (SGTF)來看，Omicron在英格蘭地區的成長速度遠快於Delta，大約每2.5~3天就會倍增，預估到12月中，感染Omicron的病例可能就將占新增確診者的一半。因應此情況，英國首相強生於8日晚間宣布將啟動Plan B防疫計畫，措施包括擴大必須戴口罩場所之範圍，建議盡可能居家工作，以及要求夜店與擁擠室內空間等場所客人應出示疫苗接種證明等。
04b解讀：
1.做個簡單結論，Omicron似乎如科學家預期，的確有到目前為止對現有疫苗或是之前的自然感染最嚴重的免疫逃逸。雖然施打第三針兩週後可以對Omicron有70~75%的保護力，但老問題是，能持續多久？目前是沒答案的。
2.這是針對有症狀感染的保護力，而不是防重症。英國目前沒有一例Omicron演變為重症或死亡，因此目前沒辦法估算出疫苗對重症的保護力。但要下結論說Omicron幾乎不會重症或是較不容易重症，也還太早了。因為目前在英國年長者染疫的人數還很少，且染疫者病程還在走。發病到重症大概需要7~10天的時間。
3.如果接下來觀察Omicron如很多人的希望，還真的不太會重症，已經變成幾乎都是輕症的病毒的話，那可能是不需要為了他再繼續打疫苗下去。但如果後續發現他還是有一定重症的比例，那很可能現有疫苗是不夠好的，須要針對Omicron做一個次世代疫苗。而不管需不需要，各疫苗公司應該都已經啟動了，總要超前佈署。
4.另一個想法是，兩劑現有疫苗應該還是對Omicron重症有一定的保護力。所以是否不需要這樣一直追逐下去？這要看後續的資料出來了。
5.很多人在哀嘆，那我的兩劑AZ，兩劑BNT不是白打了？不會的，你要知道全世界現在流行的大魔王還是Delta，針對Delta來說，第二針有一定的效果，而第三針看起來是須要的。而Omicron第三針也多少有用，因此接下來各國應該是會加速施打第三針的政策。
6.再度強調，這是很初步的估計，目前Omicron的案例尚少，樣本數不夠多。相比於Delta，因為案例數超多，其保護力就比較確定。
7.不禁想感嘆一下，還是要靠英國，這真是好重要的資料！當時針對Alpha和Delta的疫苗有效性，也都是英國的完整資料庫最早估計出來的。如果沒有英國，我們不知道要多久才能等到這些資料…
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815
Technical Briefing 31 – Omicron Variant (VOC-21NOV-01)
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040076/Technical_Briefing_31.pdf
Updated Omicron Risk Assessment
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040064/9_December-2021-risk-assessment-for-SARS_Omicron_VOC-21NOV-01_B.1.1.529.pdf
Effectiveness of COVID-19 vaccines against the Omicron (B.1.1.529) variant of concern
https://khub.net/documents/135939561/430986542/Effectiveness+of+COVID-19+vaccines+against+Omicron+variant+of+concern.pdf/f423c9f4-91cb-0274-c8c5-70e8fad50074
小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

211213 中研院助理染疫最新檢討報告指出六大疏失 Dec 13, 2021

Show notes

助理染疫中研院最新報告直指六大疏失「防護不正確不只一人」
https://udn.com/news/story/120940/5957608
研院院長廖俊智今至立法院社會福利及衛生環境委員會對此作出專案報告。報告內容直指「自述與紀錄不一致」、「實驗室意外通報流程」及「穿脫防護裝備流程」都出現瑕疵，甚至沒在生物安全櫃操作帶病毒的小鼠。另有影帶證實，穿脫防護裝備流程不正確的研究人員，不只該員一人。
書面報告中亦歸納初步調查揭露六大疏失：
(一)鼠咬意外事故未依院內環安衛規定及該實驗室 SOP 通報。
(二)實驗室環境污染疑似操作未遵照該實驗室 SOP。未在生物安全櫃中操作小鼠，責任歸屬仍待確定。
(三)個人防護裝備穿卸流程未完全依照SOP。責任歸屬仍待確定。
(四)新進人員仍在訓練中，疑未得到足夠操作訓練。
(五)實驗室操作過程中似未有管理或資深人員於中控室監控。
(六)單位及院方應加強督導，重新審視督導機制。
廖俊智報告中也列出懲處方式。責任歸屬釐清後，針對約聘人員，將依情節給予申誡或記過處分。其對於所擔任之工作確不能勝任時，則依法予以資遣。
小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

211208 Omicron輕症化流感化感冒化？WHO的報告+南非當地初步的觀察 Dec 11, 2021

Show notes

WHO在12月7日更新對於Omicron的了解
https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19—7-december-2021
流行病學
在南非從11月第二週開始確診就有上升，11月29日到12月5日通報了62021例，比前一週增加了111%。檢測陽性率也從1.2%增加到22.4%。
從11月中開始主要在豪登省開始的群聚主要是在大學學生之間。
而鄰近的非洲國家也有疫情上升的情形：包括史瓦帝尼 (1990%); 辛巴威 (1361%); 莫三比克 (1207%), 納米比亞 (681%)和賴索托 (219%).
這些國家的疫苗完整覆蓋率皆很低，從納米比亞的12.1%到賴索托的26.7%。南非自己則是25.2%。
目前不確定疫情上升的原因，這可能和變種病毒的散布，增加檢測量，放鬆公衛措施還有疫苗覆蓋率低都有關。非洲外，在某些其他國家也有報告到上百例的Omicron案例。目前已經在57個國家都有確認案例，但多半地域主要流行的還是Delta，目前還很難對於Omicron會不會影響全球的新冠流行病學做出確切結論。
傳染力
雖然似乎有證據表明Omicron可能比其他變種具有生長優勢，但尚不清楚這是否會轉化為傳染力增加。歐洲疾病預防控制中心以模型預測，如果目前1%的感染是由Omicron引起的，若他有Delta 2.2倍的傳染力，可能到2022年1月1日他會佔新增感染的50%以上。若有Delta 1.3倍的傳染力，則需要到2022年3月1日。
目前有許多正在或計劃進行的流行病學研究，包括詳細的群突發調查、接觸者追踪和家庭傳播研究，將有助於增加我們對其傳染力的理解。
疾病嚴重程度
目前僅有極有限的資料，這使得評估疾病嚴重程度的是否有變化非常有挑戰性。截至12月6日，在 18 個歐盟國家確認且有嚴重程度的所有212例確診病例皆是無症狀或輕症。而南非本週因新冠住院的人數增加了82%（從 502 人增加到 912 人），但目前不確定Omicron的比例。即使疾病嚴重程度相同或低於Delta，如果更多人被感染，預計住院人數會增加。並且在病例發生率增加和死亡人數增加之間是存在存在時間差的。
對於Omicron的臨床狀況還需要更多資訊，WHO鼓勵各國為住院患者數據的收集和共享做出貢獻。
再感染的風險
南非當地已經自然感染者大概佔60~80%，成人完整疫苗注射則僅有35%。初步發現自然感染針對Omicorn保護力降低可以再感染，因此在南非還是可以造成流行。接下來應該繼續研究打疫苗者突破感染的機率，還有雖然再次感染是否會比較不容易重症。
對疫苗的影響
需要更多資料。進行中的研究包括對先前接種過疫苗或感染過的人的中和抗體研究，以及疫苗有效性研究，將有助於增加我們對免疫逃逸的理解。
對診斷工具的影響
針對PCR，S-gene target failure (SGTF)可以做為疑似Omicron的指標。但還是需要定序確認，因為Alpha還有一部份的Gamma還有Delta也有可能有此現象。
針對抗原快篩，因為多半是偵測N蛋白的構造，初步評估不會受影響。
對治療的影響
Interleukin-6 Receptor Blockers 和類固醇應該是會有效的。其他還需要更多資料。
結論
對於Omicron很多還是未知的，接下來幾週應該更多資訊會出來。
Omicron變異或是好事？專家：像感冒可加速終結疫情
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3754307
Omicron變種病毒走向李秉穎：一個症狀可以看出感冒化
https://udn.com/news/story/120940/5942736
南非當地於12月4日發布的臨床狀況初步觀察
Tshwane District Omicron Variant Patient Profile - Early Features
https://www.samrc.ac.za/news/tshwane-district-omicron-variant-patient-profile-early-features
Early data from South Africa hints Omicron variant may cause less severe Covid, but more research is needed
https://www.statnews.com/2021/12/04/omicron-covid19-south-africa-data/
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815
小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

211210 被老鼠咬可以傳染新冠病毒嗎中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染？ Dec 11, 2021

Show notes

中研院一案，至少目前第一圈框的密切接觸者，一採幾乎都陰性。包括她的男友。
幸好不是一抓就一堆同事友人都已傳出去，這是好事。
當然接下來有症狀就要再採，14天出隔離前也都要再採。但重點是這些人都已經被匡列隔離，部會再往外傳。
大家保持一定警覺，但也不用到恐慌。我們可以擋下前四次Delta入侵，當然可以擋下第五次。
中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染？我想兩者都還是有可能，前者可能機率較大，但後者目前也無法完全排除。
我們的社區理論上清的很乾淨，不代表她完全不可能是社區感染呀。這是不衝突的。
不然我們為何還要一直戴著口罩？為何還要掃簡訊實聯制？因為一直有機會有新的病毒從境外漏進來呀！
中研院記者會，說從實驗記錄本上看起來，兩隻先後咬人的老鼠，第一隻是Gamma，第二隻是Alpha。若確認研究人員是Delta，我想和老鼠咬應無關係。其他的詳情，包括了是否在通報的過程中發生了職場霸凌，且還造成她的離職，還須要時間調查釐清。請大家稍安勿躁，不應該胡亂猜測，對當事人造成二次傷害吧。
時間軸
10/15 實驗鼠咬傷（快篩陰）
11/19 實驗鼠咬傷（無快篩）
11/26 出現咳嗽
12/01 頻繁咳嗽
12/03 離職
12/04 打噴嚏流鼻水
12/08 嗅味覺異常
12/08 自購快篩陽性
12/09 醫院採檢PCR陽性，Ct=15.17
小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

Our TOPPODCAST Picks

Follow Us

Stay Connected

林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

Related Podcasts

Links

Stay Connected