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211231 疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密讀書心得 Dec 31, 2021

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這集來說一下這本書的讀書心得：
疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩
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全球新冠疫情到目前已經延燒兩年。在我下筆的此刻，還看不到疫情的盡頭。
回想防疫第一年，沒有疫苗，藥物有限，人類付出很大代價。第二年，多種疫苗很快被做出來，積極施打之下解決的部分的問題，讓我們看到了隧道盡頭的光亮。但隨之而來的變種病毒出現，惡狠狠的提醒我們，只靠現有的疫苗想完全解決問題，似乎是不夠的。
在新冠疫情滿兩年的此時，不妨讓我們回想一下，這些得來不易的新冠疫苗，是怎麼作出來的吧。
聯經出版的這本「疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩」，是由資深記者布蘭登・波瑞爾透過訪問官方與民間的關鍵人物，主要以美國視角，回頭審視了美國如何與時間賽跑，投入了大量經費，整合各藥廠包括莫德納、輝瑞、Novavax、嬌生等，還要整合國內不同勢力與派系，傾全國之力執行「曲速行動計畫」，在最短時間內打下了第一針疫苗。
人類史上從來沒有在這麼短的時間內將一種疫苗作出來，這中間花的當然是無數人的心血結晶。尤其在疫苗接近問世時間正值美國總統大選，政治上有很大的壓力，當時川普政府非常希望拿疫苗面世做為其政績，但科學界非常擔心這個疫苗被界定為政治疫苗而讓人民對疫苗投以不信任的眼光。因此其中的各方角力，非常精彩。
我個人在那時當然也是全程關注疫苗的誕生，但透過布蘭登的記述，又經歷了那疫苗研發驚心動魄的幾個月，且還有滿多檯面上看不到的秘辛，看得很過癮呀！
比方說：
1.從日本鑽石公主號郵輪接送美國人回來，看美國如何錯失了第一時間把疫情擋下來的時機。還有當時關於檢測出的烏龍，和有口罩政策的反覆。
2.重溫川普前總統在白宮防疫記者會上的荒腔走板，還有不尊重科學的種種行為。
3.輝瑞一直堅持不接受「曲速行動」資助，而其賣疫苗的價錢從一劑100美金殺到20美金。還有川普第一時間得知時的反應。
3.Novavax很早就加入戰局，但此次單位蛋白的疫苗，一路上可能遇到什麼問題。
4.英國的AZ疫苗也很早就加入戰局，但一開始在美國之外作臨床試驗，且資訊不透明，導致直到現在美國都沒有批准AZ疫苗的後果。還有幕僚們訂到AZ疫苗訂單時，川普失望的反應。
5.在確保有色人種的受試者多元性，還有疫苗施打順序上，也面臨非常多的難題和各方角力。
疫苗是很深的一門學問，對一般人來說可能比較難以理解。但本書也盡量的深入淺出的幫讀者科普了許多疫苗學的知識：
1.對冠狀病毒修改刺突基因的S-2P設計，早在2017年發表，但這次派上用場。國產高端疫苗也是從美國國衛院獲取這個設計做為抗原。檯面上多半疫苗都採同樣的S-2P設計，但英國的AZ疫苗並沒有。
2.mRNA的技術如何應用來作疫苗？這個技術歷經萬難在這次發揚光大，它的未來前景看好嗎？
3.在臨床試驗之前的動物試驗要如何作？臨床試驗從一期，二期到三期，又要如何執行？
4.如何在實驗室以真病毒或假病毒測量中和抗體？新聞中一再提到的中和抗體到底是什麼意思？
5.幾種平台的疫苗，各自的原理有何不同？各有什麼優缺點？
也許部分的內容完全沒有接觸過這方面內容的朋友會看得比較吃力，但若你稍有涉獵，這兩年來有在關心疫苗和疫情的發展，我相信您會和我一樣看的津津有味的！
書中最後的結果看似美滿，歷經萬難艱苦的研發出了效果很好的疫苗。值得提醒的是，此書完成於2021年6月，正值美國疫情趨穩，Delta變種病毒尚為來襲，社會瀰漫著以為疫苗已經解決問題，疫情已經過去的樂觀氛圍。
但很不幸的，病毒馬上就告訴我們：沒有這麼簡單！傳染力更強，對疫苗效力也有些下降的Delta不久就再次席捲世界。只要打疫苗的人不夠多，這個病毒就可以找到沒有打過的人感染他。而美國一直都有為數不少的民眾，直到今天連一劑疫苗還不願意施打。因此，疫情一直沒有離美國真正遠去。
更不幸的，隨著時間過去，科學家們發現疫苗所引發的抗體會下降，特別在許多慢性病或老年人族群，只打兩劑疫苗似乎是不夠的。對感染或是重症的保護力都可能會下降。
還有更不幸的，2021年底又出現了更新的Omicron變種病毒，傳染力還可以比Delta更強，對疫苗的效力更是有非常明顯的下降。現有疫苗對其效果有限，各國開始努力打第三針，似乎疫情還是看不到盡頭。
布蘭登的這本書，故事顯然還沒有完。各疫苗廠們競相繼續研發次世代疫苗，希望能有針對新的變種病毒更有效，抗體和保護力更持久的疫苗問世。
但也有一種跡象，也許Omicron或是接下來的變種病毒會漸漸走向輕症化，在它完全流感化輕症化之時，其實也就是疫情結束之時了。
書中輝瑞一開始發現防感染的保護力90%，完全是超出所有人的期待。也許是這個一開始的這個全壘打，讓我們的目標拉的太高了。事實上一個呼吸道傳播的病毒，在歷史上作出的疫苗保護力幾乎都無法這麼高，如同流感，其實只要能防重症就是非常好的疫苗了。流感疫苗防有症狀感染的保護力，也就是40~60%不等罷了。
打新冠疫苗的目的很可能會從防感染，轉變到只要能防止重症，不要讓醫療癱瘓即可，整體防疫策略勢必要走向與病毒共存的劇本。這是不得不然的趨勢。
這個病毒已經給了我們太多意外。在病毒之前，我們人類還是要保持謙卑，本於科學證據，謹慎以對。
新冠疫情究竟何時結束還不太知道，但我個人還是有一定的信心，我們肯定會逐漸恢復到接近以往的生活的。
前臺大醫院感染科主治醫師　林氏璧 2021.12.17
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211229 美國CDC縮短隔離和檢疫的天數因為傳染多半發生在有症狀前二後三天 Dec 29, 2021

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今日美國七日平均單日確診創下了兩年以來的新紀錄：一日確診253245人，超過了今年一月的248209人。
與此同時，美國CDC在27日更新了對確診者和密切接觸者的隔離天數建議。這其實讓某些美國人很疑惑，為何在Omicron進入大流行之時，防疫政策反而放鬆？
確診者隔離變5＋5了，非原本的10天。後面五天可以不用隔離，但要戴口罩。（這會讓美國人誤以為然後就不用戴口罩了＠＠）
CDC網頁上寫，這個決定是基於科學的觀察，多半新冠的傳染是發生在有症狀開始的前1~2天和後2~3天之間。
1.確診者：
不論施打疫苗的狀態。在家隔離5天。如果你第5天無症狀，即可解除隔離。但之後5天在接觸他人時要戴口罩。
2.接觸者，若在第二針六個月內，或已打加強針：
請在接觸他人時戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。
3.接觸者，若沒打疫苗，或還沒打加強針：
在家隔離5天。但之後後5天在接觸他人時要戴口罩。
若無法隔離，請戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。
04b解讀：
1.基本上這其實是一個防疫和經濟拉扯之下的結果。美國這動作很明顯不是為了防疫本身，是因為更怕一次太多人感染而讓社會無法正常運作，比方說太多機組員感染要取消航班，醫護人員感染讓醫院無法運作，NBA球員太多人隔離無法下場打球等等。
2.在美國CDC網站中有引用台灣CDC的鄭皓元防疫醫師發表在JAMA Internal Medicine的研究：在有症狀的第6天之後發生的暴露，都沒有被傳染的。在那研究中追蹤暴露有症狀五天內約1800人中，有22人感染，受感染的機率大概1%。而在6天之後暴露的852人中，無人被傳染。但這是發表於2020年5月的研究，是針對原始病毒的研究。現在的變種病毒是否是這樣，這需要更多研究！
3.原本隔離需要10天也是基於早期的研究，發現10天以上測到幾乎就是病毒殘骸，沒有活病毒了。現在就是估計多半傳染，最有傳染力的時間是發生在症狀開始的前二後三這五天之內，而6~10天病毒量應該比較低了，因此靠口罩可以大至防止傳染，讓確診者可以早日回到工作崗位上。
4.但接觸者接觸後發病的潛伏期是另外一個問題。之前我們都是抓平均4~5天，最長可到14天，目前有初步觀察Omicron的潛伏期有可能稍短一點，平均落在3天。因此他們在這裡也割在5天。
5.美國早已是與病毒共存（亡）的這種階段，防疫考慮的不是要100%阻斷感染，他現在想作的是減害，只要能阻擋多數的傳染即可，6~10天可能會讓病毒散播的風險就承擔下來，希望能讓社會經濟的運作不會受太大影響。
6.這個政策在美國也引起正反面很極端的反應。有人覺得早該這樣做了，有人期期以為不可。特別多的人提到，為何不像英國一樣建議在第六第七天做兩次抗原快篩，若都陰性才能把隔離縮為7天？佛奇在受訪時解釋，因為抗原快篩在病毒量已經減少時作，不是很準確，因此不採取這樣的建議。其實我想也有美國檢測量能不夠的因素在裡面，最近美國抗原快篩很難買....
7.台灣需不需要跟進？當然不需要，我們在現階段想的還是盡量清零，阻絕於境外。除非後續有更多研究顯示新冠的可感染天數還有潛伏期有所縮短，再說吧！
CDC Updates and Shortens Recommended Isolation and Quarantine Period for General Population
https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1227-isolation-quarantine-guidance.html
Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html
鄭醫師的研究是27號參考資料
Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2765641
Your local epidemiologist 網站對CDC新政策的看法
https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/state-of-affairs-dec-28
他提到最近NEJM一篇完整追蹤病毒量動態變化的研究
是用NBA隊職員的資料作的！好精彩
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2102507
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211227 台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分！ Dec 28, 2021

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截至錄音時間的27日為止，國內境外移入累計已有34例Omicron，均為完整接種疫苗的突破性感染。其中有2例更是接種3劑BNT疫苗。羅一鈞指出，從近期的趨勢來看，接種完整疫苗仍可能感染Omicron，因此出國在外的民眾，除了完整接種疫苗外，在當地的防疫措施也都要做好。不過，目前所觀察到的個案，都沒有中重度的病例，而是以無症狀或輕症表現為主，預期檢出Omicron將會超越Delta，只是仍待後續觀察。
這集podcast來講一下，大家要有心理準備，台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現。你想想看，Delta都差點攻進來好幾次了。傳染力應該更高的Omicron，會攻進來是完全不意外的。
至昨天為止，短短不到三週，已經累積了48例Omicron境外移入。這反映著國外Omicron疫情的流行程度。而且這些人幾乎都是完整接種過疫苗的突破性感染。
但真的發生的話也不用太恐慌，兵來將擋，我們就是做該做的事情就好。現在我一直幫大家整理Omicron的資料，也是在為那天作準備。我們總要知道它的特性，才知道該怎麼應對他！
這集後面還提到最近很流行的那篇新聞。我要澄清一下，新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分！這不是到Omicron才這樣的！別以為嗅覺味覺異常原本很常見到Omicron才變少，其實原本病毒株比例也沒有很高。嗅覺味覺異常這是特異的症狀，如果出現的話有很大機率是新冠。但多半的新冠病毒感染症狀，就如同英國「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」（ZOE COVID Symptom Study）APP回報結果一樣，最常見的五個症狀就是流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等這些典型感冒症狀，一點都不特別！更別說，他甚至還能無症狀感染呀！
所以這個病不要說你自己了，去看醫師，醫師用問的，用看的，都沒有辦法斷定你是或不是新冠啦！要檢查才能確認。醫師可能會多問您的接觸史，如果家中工作場合有很多人也有呼吸道症狀，我們要特別小心是傳染力較強的新冠還有流感。如果只有你一人，也沒有接觸國外回來的人，大概就會判斷是一般感冒。
另外成人一般感冒是不太容易發燒或是極端疲勞的，如果出現要小心新冠還有流感。大概就是這樣的判斷原則。
Omicron頻敲門羅一鈞：今冬很險峻
https://www.chinatimes.com/newspapers/20211227000355-260114?chdtv
疾管署副署長羅一鈞昨出席一場演講時指出，今年7到11月境外移入有794例，是去年同期228例的3.5倍；且去年境外移入多是漁工、移工復陽舊案，今年卻多是帶有高病毒量的新個案，直言今年秋冬是個「險峻季節」。統計發現12月14日春節檢疫專案以來的境外移入確診者多是留學生、海外工作者，和過去都是移工、漁工等不同，且經基因定序發現，近日境外移入除了多是Omicron，也多從高風險國家入境。這些個案一半以上有症狀，Ct值偏低，病毒量非常高，是剛感染的「fresh case」，與Omicron掀起的新一波全球大流行密切相關。
另一新現象是突破性感染成為確診主流，10月時國內突破性感染者已逾5成，12月時達8成，預估到年底應會超過8成。突破性感染中接種的疫苗以BNT最多，因為最多國家使用；其次是科興與AZ，主要是東南亞移工多打這2種疫苗。
至於Omicron分析，羅一鈞表示，英國監測資料發現，Delta傳播力需要1周才能翻1倍，而Omicron僅需1.3至3天，更容易感染給打過疫苗與曾染疫者。報告也發現，Omicron比Delta更容易透過空氣、飛沫在大型聚會傳播，亦即氣溶膠傳播的可能性。羅一鈞說，例如香港在防疫旅館群聚調查中發現，住斜對門的房客，即使來自不同國家，也會感染相同病毒株，推測可能同時開門，或是相近時間開門，因為病毒停留在走廊，導致開門時氣流交換，侵犯呼吸道，呼籲還是盡快接種第3劑疫苗。
另根據國外報告，面對Omicron即使完整打2劑疫苗，不到10周後保護力就會下降。但美國CDC分析，沒接種疫苗者的突破性感染發生率是接種疫苗者的5.8倍，死亡率則達14倍，所以還要持續疫苗覆蓋率，才能提高保護力。
症狀太像！專家示警：英國半數感冒患者恐感染Omicron
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3780843
英國ZOE公司的COVID-19研究小組，利用該公司開發的疫情追蹤應用程式「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」（ZOE COVID Symptom Study），自去年3月起至今收集了80萬名英國人的大數據進行分析。透過該APP回報結果發現流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等典型感冒症狀的人中，有一半左右的人後來被確診為新冠感染。
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211227 英國報告莫德納兩劑一樣不夠防Omicron有症狀感染做為第三針可讓保護力增加到60~70% Dec 27, 2021

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英國衛生安全局（UKHSA）新報告出爐
莫德納一樣兩劑不夠防有症狀感染
做為第三針可讓保護力增加到60~70%
隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到56066例，因此資料是更確認一些的。
1.Omicron的案例成指數型上升，已經在英國所有區域都成了主要流行株。在汙水中也有偵測到，特別是在倫敦還有東南地區。
2.流行病學：相對於Delta，目前Omicron較多發生在20~29歲的年輕族群，在兒童較少。一開始在黑人族裔中較多，但現在已經在所有族群中皆有增加。
3.住院和死亡：到12月20日之前，確診Omicron者有132例需要住院，其中40%在倫敦。
在住院案例中，25.8%是大於70歲。17例 (12.9%)打過加強針，74例 (56.1%) 打完第二針，27例(20.5%)沒打過疫苗，有10例僅打過一劑或是不確定。已有14人在確診28天之內死亡，其年齡在52~96歲之間。
4.臨床嚴重度：
相對於Delta，感染Omicron的住院風險似乎有降低。這個分析將二次感染去除，因為曾感染過者應該會有一定程度的保護作用，他們想分析病毒本身是否嚴重度有降低。
感染Omicron到急診的風險是0.62 (95%CI 0.55-0.69)，這降低了38%。
感染Omicron需住院的風險是0.38 ((95% CI 0.3-0.5)，這降低了62%。
要注意這個分析還是很初步的報告，因為目前住院的案例還很少，且風險較高的高年齡人口還較少人感染。且是否之前有感染過，這是很有可能被低估沒有被偵測出來的。
5.倫敦帝國學院以同一份資料但加入之前可能感染過的變數來分析，估計之前有感染過的人其住院的風險可能會降低55到70%之間。
6.蘇格蘭的研究也有類似結論，不過他們是只基於18個住院，且7個人僅住了7天之內，很初步的資料。
7.疫苗保護力：如同前一份報告，相對於Delta，疫苗對Omicron防有症狀感染的保護力有明顯降低。
新發現是在打了BNT加強針之後保護力也會逐漸降低，到10週之後大概降了15~25%。這個降低的速度，Omicron比Delta快。
另外莫德納的數字也加進來了，其實和BNT沒有差太多。AZAZ莫可以在前幾週有60%左右的保護力，BNTBNT莫則是70%左右。但莫德納的案例還不夠多。
8.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。
9.二度感染：Omicron確診者中有9.5%有確認之前感染過。這個很可能有低估，特別是在第一波感染的。有69例已經是三度感染。
以下再針對疫苗保護力詳細解讀。
27日羅副報境外移入，有2例是打完三劑BNT還是Omicron突破感染。
這完全不奇怪。因為英國上週五報告已經和大家說了，三劑BNT後，防感染的保護力僅有70%，10週後更只降到45%呀。
現在的問題是，對新病毒，有些人口中的牛肉麵都會變陽春麵。所以好像應該要重新研發新的麵齁....
而不是盲目的沒有效就吃第四碗@@
1.從2021年11月27日到2021年12月17日之間的147597例有症狀Delta確診，還有68489例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到68489例，因此資料是更確認一些的。
2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。
3.先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑非常不理想，幾乎都跨過0。
打了BNT全量或莫德納半量加強針之後2~4週大概是60%，但在10週之後BNT會掉到35%，莫德納會掉到45%。
4.再看兩劑BNT，保護力從60%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。這比上次的結果更慘。
打了BNT全量加強針之後2~4週大概是70%，但在10週之後會掉到45%。
打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是70~75%，目前5~9週資料還不多，初步是還維持這水準，但信賴區間很寬。
5.再看兩劑莫德納，保護力從50%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。和BNT半斤八兩。
6.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。
7.以上的數字是針對Omicron，針對Delta的話，加強針施打後保護力皆可大於80%。
04b解讀：
1.提醒一下，兩劑莫德納之後再打加強針的數據還沒有。另外打莫德納加強針的數據還不多，還要再看一下。
2.初步看來，現有新冠疫苗很顯然對於Omicron防有症狀感染的保護力是非常不理想的。即使打第三針都不夠理想，也不夠持久。
3.但別忘了Delta也還沒完全離開，針對Delta的話，施打還是有其意義的。
4.我們很可能需要一個針對Omicron的次世代疫苗。一直打現有疫苗能有多少效益，防重症是否會更增多原本兩劑的效益，這都還要再觀察。
SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 33
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1043680/technical-briefing-33.pdf
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211223 美國FDA給予輝瑞和默克新冠口服抗病毒藥物緊急使用授權 Novavax三針應可對抗Omicron Dec 27, 2021

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這集podcast談談口服藥的新進展。
1.美國FDA分別於22日和23日批准輝瑞還有默克生產的新冠口服抗病毒藥物在家使用。但這都要經過醫師處方才能使用。
2.FDA批准輝瑞生產的新冠口服抗病毒藥物Paxlovid，須在症狀開始5天內服用，可用於在家治療高危險成人病患，以及12歲以上兒童。2085人臨床試驗顯示，高風險重症因子患者在服用默克口服藥後，住院和死亡情形可減少88%。最近實驗室數據顯示，該藥物也對Omicron變異株有效。
3.PAXLOVID是蛋白酶抑制劑的組合，一個劑量包含了兩顆新藥nirmatrelvir還有一顆老藥抗愛滋藥物低劑量ritonavir。加入Ritonavir的目的不是抗病毒效果，而是減緩新藥代謝的速度，從而增加新藥濃度。這是在抗愛滋藥物中已經經過長期使用的做法。一天隔12小時服用，療程五天，所以總共要吃30顆錠劑。
4.默克研發的口服藥Molnupiravir莫納皮拉韋也須在症狀開始5天內服用。1408人臨床試驗顯示，高風險重症因子患者在服用默克口服藥後，住院和死亡情形可減少3成。
5.莫納皮拉韋一個劑量要吃四顆膠囊，一天隔12小時服用，療程五天，所以總共要吃40顆膠囊。
6.不同於輝瑞，此藥只被批准於18歲以上成人使用。由於效果分別是近九成和三成，美國FDA在默克的新聞稿上寫著是在其他的治療無法獲得或是臨床上不適合使用的狀況下才使用，感覺是把它擺在第二線。
FDA強調，口服藥應該作為輔助，而非取代疫苗，疫苗仍是抗疫的首要手段。
04b解讀：
1.既生瑜，何生亮....出來了一個降低住院風險30%的，為何又來一個降低88%的....這兩個藥物抗病毒的機轉不同，即使一個產生抗藥性，另外一個還可以用。抗新冠的武器越多越好！選擇越多，可能價錢也比較有機會降低吧！
2.是否輝瑞的藥效真的比默克好這麼多？未必。默克在第一次其中分析時安慰劑組有14.1%住院，輝瑞則是6.7%，後來全部分析完則分別是9.7%和6%。輝瑞效力差不多，默克則從50降到30%。我想應該是默克後來收案的案例已風險沒有這麼高的人居多，因此就稀釋掉了他的效果。而兩案各自僅是2085人和1408人分析的結果，樣本數其實沒有太多，還是有誤差的可能。接下來美國英國應該都會使用這兩個藥，會有真實世界的數據出來，讓我們拭目以待。
3.提醒大家，藥物和疫苗是相輔相成的，英國和美國監管單位強調，此藥不是要取代疫苗，疫苗還是很重要，提醒民眾要繼續打疫苗。
4.且對於一般人來說，至少在初期應該是無法隨意取得這些口服藥。首先這應該會是醫師處方，另外你必須要在有症狀五天內，再來還需要有容易重症的風險因子，才有機會服用這些口服藥。所以，如果你是50歲以下完全沒有任何慢性病，還是乖乖去打疫苗比較實際啦。
5.就算你符合用藥條件，如果有一天你得病了，你當然是希望可以的話盡量減低重症的風險呀！疫苗還有這兩個藥物，各自的作用機轉都不相同，疫苗可以降低約90%的重症住院風險，藥物再可以降30%和88%，這些是有機會可以疊加上去的效果。是我的話我當然都要。
新冠口服藥物懶人包
https://linshibi.com/?p=39749
美批准輝瑞口服藥在家使用限12歲以上兒童、高危險成人病患
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112230007.aspx
FDA新聞稿
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-oral-antiviral-treatment-covid-19
美FDA批准默沙東口服藥增加COVID-19療法選項
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112240005.aspx
FDA新聞稿
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-additional-oral-antiviral-treatment-covid-19-certain
英國採購COVID-19口服藥縮短確診者隔離時間
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220355.aspx
對抗Omicron 數據顯示Novavax疫苗有效
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112230204.aspx
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2021秋季日劇討論推薦最愛雪崩！ Dec 26, 2021

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今天來換換口味，講一下差不多播映完成的秋季日劇吧！可能有劇情雷，怕被暴雷的別往下看喔！
先來個推薦列表：
經典必看：最愛，AVALANCHE雪崩，
好戲值得一看：和田家的男人，Doctor-X7，X光室的奇蹟II，不良少年與白手杖女孩，二月的勝者，
有空可以看：日本沉沒－希望之人－，真犯人FLAG，螺旋迷宮~DNA科學搜查
時間太多可以看：消失的初戀，SUPER RICH，言靈莊
最愛
這是一齣推理＋家庭＋愛情兼有的好劇。如果你只以推理劇來看，可能會有點失望。不過這齣戲整體表現，不管是劇本，配樂，演員的演技，我認為都非常值得一觀。是我本季的最愛！吉高由里子和松下洸平的初戀組，出乎意料的相配呢！宇多田的主題曲非常好聽！
AVALANCHE雪崩
非常好看，最後幾集劇情經過幾次轉折，高潮迭起。
Doctor-X7　
新冠疫情下的大門未知子。一開始覺得還滿有趣的，但後來好像有點走回老梗。田中圭還從隔壁跑來客串當一集網紅醫師，哈哈！最後一集和第一集呼應，都回到了疫情的主題。
日本沉沒－希望之人－
田所教授在一集內從自信滿滿地宣稱我們已經度過危機不會有第二波，到全日本都會沉沒，這會不會變得太快一點呀....最後一集加入的感染相關劇情有點突兀，好像有點不太必要...
X光室的奇蹟II
我還是對於放射科技師可以隨意說開檢查就檢查覺得很詭異。因為有特別篇和明年的劇場版，感情線上還是不會有什麼進展的....但最後一集多少有點間接的互相告白了，哈哈！拜託在劇場版給我們個痛快吧！
和田家的男人
相葉雅紀主演，一家三口祖父，父親和兒子各自都是媒體人，分別是報社，電視台和網路媒體，世代的衝突還有不同媒體引發的思考，滿有趣又溫馨的！
不良少年與白手杖女孩
出乎意料好看的小品劇，可以多多了解到視障者的心理和生活。金澤獅子王（鈴木伸之）在這部的存在感比在X光室的奇蹟高很多。然後剛剛看完輪到你了，再看到演姊姊的奈緒正常的樣子，有點不習慣，哈哈！
二月的勝者
考國中版的東大特訓班，比我想像中好看！很想知道日本小學生考私中，是不是真的如同劇中描述的壓力這麼大？對了，好想念吉祥寺的街道呀！
真犯人FLAG
聽說和輪到你了一樣，會演20集。因此現在看到的好像犯人的對象，很可能最後根本都不是兇手。希望到最後不要有一個完全想不到只是賣弄懸疑的真凶...拜託不要是芳根京子吧。好像滿多人猜是宮澤理惠自導自演，或是到目前只出聲音還未露臉的那位重要女演員....
SUPER RICH
靠著兩個小鮮肉的顏值繼續看下去，劇情好像越來越怪，看到白無垢向長假致敬很有趣....然後再說一次，松嶋菜菜子為什麼還是可以這麼美....
螺旋迷宮~DNA科學搜查
只有七集就完結了，最後兩集是掀起個小高潮的案子。感覺可以有第二部繼續演下去。
言靈莊
卡司好讚，好多美女，可是劇情....我到底看了什麼@@
我竟然還在看，很厲害吧！其實看一個劇可以荒謬到什麼程度也是一種樂趣齁。（真實世界一個鬧鬼和有連續殺人事件的公寓應該在前幾集房客可能就搬光光了齁）
只是在結婚申請書上蓋個章而已
我看了一集睡著了....好啦我會繼續看下去的XD
消失的初戀
同樣是BL劇，這齣相比於櫻桃魔法，我幾乎看不下去。個人意見是，劇情太過老套，還有兩個主角的表情的問題......可能是我個人的問題吧，我覺得好不自然@@
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211223 以色列要打第四劑？德國也跟進？其實前兩針可能比較重要.... Dec 25, 2021

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以色列和德國都說要打第四劑？別瘋了，現在根本沒有證據支持這件事。你至少要先看到第三針之後抗體和保護力在隨時間下降，但現在根本沒有這樣的資料。且還要考慮Omicron的疾病嚴重度，現有疫苗是否還能防重症，是否會有次世代疫苗，其效果會不會更好等等問題。現在就喊要打第四劑，我覺得是很詭異的說法。
對台灣來說更遠了，才剛剛要開始打第三劑，真要第四劑也是明年中以後的事了，那個時候流行的是什麼病毒，有什麼疫苗選擇，變數實在太大了啦。
Omicron來襲以色列估確診數遽增 60歲以上長者擬打第4劑
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112220015.aspx
Omicron來襲德國衛生部長：須打第4劑
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220358.aspx
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211223 Omicron住院風險較Delta下降41至80%？英國南非蘇格蘭研究 Dec 23, 2021

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#Omicron在英美皆已成主流病毒株
Omicron在短短不到一個月，已經證明了他的能耐。目前在南非，英國和美國，Omicron都已經以驚人的速度成為主要流行株。Omicron被提升為VOC快一個月了，關於Omicron，多的是你不知道的事（硬要蹭XD）我們知道了什麼？還不知道什麼？
但我們至少知道了某些事。
這個月我們知道了：
1.他傳染力高，相對於Delta有競爭優勢，可以取代Delta成為主要流行株。
2.他有免疫逃逸，且是到目前為止變種株中最嚴重的免疫逃逸，兩劑疫苗明顯不夠，對現有兩劑疫苗或是自然感染過者都有很高機率可以再感染。但初步南非資料顯示，兩劑防重症效果還有70%。
3.初步資料顯示mRNA的第三針加強針打上去可以增加中和抗體，英國和南非的真實世界資料也顯示有一定的保護力。因此首當其衝的各國都在努力施打第三針。
剩下最莫衷一是的是，到底臨床嚴重度如何？目前南非，或是英國，顯然沒有看到之前幾株變種病毒看到的，住院和重症的案例急速增加的狀況。是否Omicron本身造成的多半是輕症，住院和重症的比例都較低？低到多少？這是因為之前的自然感染，打過疫苗，還是病毒本身的因素？
要好好回答最後一個問題，我想美國可能會比較容易看到答案。因為相對於有六到八成都自然感染過人口又偏年輕的南非，還有疫苗打很多自然感染也滿多的英國，美國可能比較多完全沒打過疫苗也沒自然感染過的人群。
Omicron的臨床嚴重度，會大大影響到之後的疫苗政策還有整體防疫策略。
我們可能還需要2~4週左右才會有更清楚的答案。
羅一鈞23日在防疫記者會中，表示據國際針對Omicron住院風險初步研究結果，南非及英國倫敦帝國學院發表研究發現，感染Omicron的住院風險較最早在印度發現的Delta變種病毒低41至80%不等，數字差異與族群年齡層、是否接種疫苗有關。羅一鈞也提到，英國報告特別提到，未完整接種新冠疫苗及未染疫者，Omicron住院風險降低幅度較小，未打疫苗跟未曾染疫仍要防範住院風險。因此，提醒民眾儘速完成2劑接種，以防範Omicron入侵及Delta重症風險。
金融時報報導，英國南非蘇格蘭等地研究皆顯示 Omicron住院風險較低。但這有可能部分是因為Omicron再感染，突破性感染高過Delta，這些感染會是輕症居多應該是預期之中。但是否Omicron本身毒性就比Delta低，這個可能需要有完全沒打過疫苗也沒自然感染過的對照組才能回答了。且住院風險目前研究看到可以降40~80%不等，但如果你一下子感染的分母太多，需要住院的人還是可能擠爆醫院癱瘓醫療的。
Omicron境外移入增4個案累計16例皆邊境攔截
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202112230170.aspx
Omicron cases less likely to require hospital treatment, studies show
https://www.ft.com/content/19065fba-025c-43fd-bd76-37234af97953
英國初步研究：Omicron住院風險較Delta下降2/3
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112230044.aspx
南非研究：感染Omicron住院風險低於Delta變異株
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202112220350.aspx
幾個國家地區對於Omicron臨床嚴重度的觀察，校正過相關重症因子後和Delta相比，其住院的比值（odds ratio）:
南非
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.12.21.21268116v1
0.2（降低80%）
英格蘭
https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/mrc-gida/2021-12-22-COVID19-Report-50.pdf
0.55（降低40-45%）
蘇格蘭
https://www.pure.ed.ac.uk/ws/portalfiles/portal/245818096/Severity_of_Omicron_variant_of_concern_and_vaccine_effectiveness_against_symptomatic_disease.pdf
0.32（降低68%）
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211217 葉庭瑜醫師講解英國公共衛生署的新冠監測資料 Dec 22, 2021

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這集是在12月17日專訪葉醫師之前因為我還沒回到家，葉醫師先自己解說了一下英國公共衛生署（Public Health England, 簡稱PHE）的新冠監測資料。給大家參考！
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815
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211220 中研院P3實驗室調查報告列三項感染暴露風險因子 N95等關鍵防護裝備沒穿戴 Dec 21, 2021

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中央流行疫情指揮中心今(20)日表示，有關中研院P3實驗室內部調查報告，該院已依指揮中心要求期限於昨(19)日晚間送達指揮中心。報告書中說明事發經過、院方應變措施、感染途徑調查、院方整體調查結果與根本原因分析、責任檢討與未來改進事項；其中針對人員訪談、11月中下旬監視器錄影檔、實驗室使用紀錄表等調查發現，確認具有以下三項感染暴露風險因子：
一、實驗操作區與非操作區均存在環境汙染。於實驗動物操作時，未於生物安全櫃中進行。髒墊料直接置於未封口的袋子、也未放置於加蓋的容器中。
二、個案及其他實驗室人員均曾僅穿著一般防護裝備(未戴N95口罩、雙層手套、護目鏡或面罩)執行實驗。
三、個案於脫除防護裝備過程先行脫口罩。
根據以上感染暴露風險因子，中研院研判感染途徑可能有三種：
一、呼吸道直接暴露受汙染的墊料粉塵、染疫動物受刺激而引發噴飛沫或氣膠的環境。
二、手套表面因直接操作染疫動物被汙染，於脫卸防護裝備程序先誤脫口罩時，接觸臉部口鼻等部位而感染。
三、防護裝備外層在操作區遭帶有病毒之物體表面汙染，於脫卸防護裝備程序先誤脫口罩時，使口鼻暴露於脫卸過程而感染。
此外，中研院亦針對：(1)新進人員教育訓練與操作指導；(2)實驗室SOP操作；(3)實驗操作過程監控；(4)個人防護裝備穿卸流程；(5)意外事故通報流程；(6)動物科學應用審核管理規範及感染性生物材料之使用管控；(7)本次染疫事件成因的系統性問題等七大面向，進行制度面及執行面的回顧檢討，並說明若最終調查認定確有違反規定，將依據人員身分別處理責任歸屬及處分。中研院並提出未來將成立P3實驗室綜合檢討委員會，確實改進P3實驗室的管理運作級生物安全監督查核機制。
指揮中心說明，該中心已於12月17日及19日派員訪談中研院該P3實驗室主管、工作人員、及中研院生安會主委，並於今日上午提交訪談結果及中研院內部調查報告予外部專家調查小組，且安排於本週四開會進行審視及討論，預計兩週內提出外部專家小組調查結論及建議；另亦將依傳染病防治法第34條、第69條及感染性生物材料管理辦法第25條規定，對中研院進行裁處，最高可處十五萬元罰鍰，並限期令其改善，屆期未改善者，按次處罰之，並於生物安全疑慮解除前，要求該P3實驗室停止使用或處分相關感染性生物材料。另依前開管理辦法第29條規定，於生物安全疑慮解除，經該院生安會確認後，報疾管署同意後，始得再行使用或處分相關感染性生物材料。
指揮中心另指出，除中研院基因體研究中心P3實驗室已另案調查，其餘國內11家操作新冠病毒之P3實驗室均已於12/17查核完畢，未發現重大缺失。
中研院P3實驗室調查報告列3大疏失 N95等關鍵防護裝備沒穿戴
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202112200124.aspx
中研院最重恐挨罰15萬實驗室重啟須疾管署點頭
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202112200156.aspx
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