林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

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20210604 前台大感染科醫師林氏璧孔醫師的履歷表 Jun 05, 2021

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疫情以來，許多媒體以前台大感染科醫師稱呼我。新朋友可能會搞不清楚，林氏璧這個聽起來像越南新娘的名字，是何方神聖？一個旅遊部落客，有什麼資格談論疫情？我的意見，值不值得參考？我來整理一下我的經歷給大家參考好了。
2001~2004 台大醫院內科住院醫師
2004~2006 台大醫院內科人事總醫師，台大感染科次專科訓練
2006~2009 台大雲林分院感染科主治醫師，離開前是感染科主任
2009~2016 台大臨床試驗中心主治醫師，期間至美國杜克大學進修臨床研究
2016~2018 台大醫院感染科主治醫師
2009~2018 台大醫院研究倫理委員會委員
2003年SARS肆虐，我是第二年內科住院醫師，有照顧過SARS病人。我看到台大百年老店第一次因為急診的院內醫護人員群聚感染而關閉急診，我到現在還忘不了下班後在醫院洗一次澡，回家再洗一次，深怕傳染給家人的心情。隔一年就要選次專科了，我看到感染科的學長們忙得沒日沒夜淒慘的狀況，但我沒有被嚇退。我還是選了感染科當我的次專。我看到張上淳和陳宜君老師因為疫情多了好多白髮，看到科內同事一起奮戰，為台灣打贏這場戰疫，我希望加入這樣令人驕傲的團隊。
當主治醫師之後，每年的感控教育演講我幾乎都在講新型流感還有禽流感，每年也要參與舉辦新興傳染病大流行的演習還有感控評鑑等等。大家也許知道成人的感染科對於病毒和疫苗是比較不熟悉的，所以每次有機會聽到黃立民和李秉穎老師的演講我都排除萬難去聽，累積的感控，病毒學知識，我想我一輩子都不會忘記。
2009年回到台大臨床試驗中心，張上淳老師希望我往第一期臨床試驗方面進修，因為台灣多半承接國際的第三期研究，但自己發起的第一期臨床試驗甚少。所以我先去財團法人醫藥品查驗中心（CDE）實習兩個月，學習新藥，臨床試驗要怎麼審查。
當年剛好遇到新型H1N1流感疫情，參與了國光疫苗從無到有的過程。一開始我在倫委會裡審查這個案子，後來因為利益迴避，我自己要執行這個案子，所以退出審查。在這整個過程中，我學習到很多。因為我在這案的角色從CDE的審查員，到倫委會的審查委員，到執行臨床試驗的醫師，每個角色我都扮演過。
從美國回來後，也執行了台灣第一個第一期的噴鼻流感疫苗臨床試驗。因此我對臨床試驗還算滿熟的，這累積了我對這次新冠疫苗如此關心的基礎。
其實我自己的感染科興趣專長是在抗黴菌藥物的領域，長期負責血液腫瘤科病房最脆弱病人的感染照會。
以下這段話我也和大家說過兩次，想重申一下。
雖然目前不在臨床服務，但我以身為台灣防疫的一員為榮。我曾經是，以後也是。我會在我的位置盡力做到我能做到的正確衛教。傳播正確醫學知識，而不是散布恐懼搶網路流量。
疫情以來，我已經寫了67篇部落格文章，38場直播，盡我的能力來做正確的衛教。我很樂意和張上淳老師一樣做義工，國家栽培我成為感染專科醫師，這是我回報的時候了。
我不是任何團體的側翼，我不須要為任何人擦脂抹粉或護航。我只是本於我的專業，沒有預設立場，言我所信無所畏懼，本於專業和良知幫大家解讀疫情和分享新知，希望在這新冠疫情中盡我的一份力量，推廣正確的新冠衛教。如此而已。
知識就是力量。雖然這是個新興病毒，還有很多未知，但我們人類也越來越了解這個病毒了。多了解他，總比無限上綱的恐懼他好。我是一直這麼相信的。
我會保持耐心，利用這段時間養好身體，等待回到日本的那一天。
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20210604 日本雪中送炭124萬劑AZ疫苗後續還有？JL809辛苦了！ Jun 05, 2021

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JL809，辛苦了！
我決定再能飛去日本的時候一定要搭日航（握拳）
今天成田機場，現在的台北都下大雨。風雨中來的這批珍貴的疫苗，我們一定要好好珍惜使用！
今天的朝日新聞寫，除了今日預計抵台的124萬劑AZ外，之後還會有好幾次。
期待。
昨天看到日本網友的反應，我非常感動。Yahoo相關新聞的留言區，清一色幾乎都是贊成之聲。
<独自>台湾にワクチン１２４万回分提供　４日到着、震災支援の「返礼」
「疫情期間第一次覺得政府做對了」
「之前我們大地震時，台灣比其他國家都更早提供幫助，這次提供疫苗是應該的」
「這決定很棒，但我覺得我們可以提供更多」
「考慮到台灣人口，至少也要給500萬劑。雖然日本進口疫苗也很困難，但有恩就要還」
「第一彈先救急，之後再追加。台灣的各位，日本絕對不會對台灣見死不救的」
「311時台灣可不只給這些，回禮應該要加倍奉還」
「別的新聞看到這個月內會送好焦慮，看到明天送到就安心了！疫苗費用？10年前就收到了喔」
在面臨危難時彼此幫助，雪中送炭，才是真正的好朋友！
AZ疫苗在英國已經大量施打，控制了英國變種病毒的疫情。TTS血栓併血小板低下的副作用的比例還有處理方式目前也都比較清楚了，東方人發生的機率看來沒有西方人高。我個人是非常開心地收下這個禮物，感謝都來不及。
感謝日本，我們會好好使用這批珍貴的AZ疫苗把疫情控制下來的。等我們兩國都控制好疫情，一定會再見面的！
牛津疫苗懶人包：第三期臨床試驗結果整理
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AZ疫苗血栓之亂
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20210604 疫情持續膠著三級警戒14日難降硬封城或疫苗是唯二解？ Jun 05, 2021

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國內今天新增339例本土病例、校正回歸133例，累計確診破1萬例大關。確診個案新增21例死亡。本土個案共472例，分布地區以新北市227例最多，其次為台北市152例、苗栗縣51例、桃園市11例、台中市及基隆市各7例、彰化縣6例、新竹市及南投縣各2例，花蓮縣、宜蘭縣、新竹縣、屏東縣、高雄市、嘉義縣及雲林縣各1例。其中雙北地區以外縣市93例中，1例有萬華活動史，76例為已知感染源，14例關聯不明、2例疫調中。
死亡個案中包括2名30多歲男性，均有慢性病史，其中一人於5月18日出現呼吸喘症狀，20日採檢於22日確診、25日住院、28日病逝；另一人5月27日出現發燒症狀，當天就緊急送醫住院，28日確診，31日就病逝，相關接觸者仍在調查中。
新高峰警訊！最後11天觀察期難降級　專家：熱點「像打地鼠不斷冒出」
https://tw.appledaily.com/life/20210604/HSXO3HDDX5DNLIK2N4KYMCSAFU/　　
新冠肺炎疫情持續延燒，各地陸續傳出長照機構染疫事件，苗栗縣京元電子更爆發大規模群聚感染，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨坦言，有可能會出現新的疫情高峰；今距6月14日三級警戒觀察期僅剩11天，但感染專家認為，降回二級「機會不是很大」，至少要再觀察1個月。
據指揮中心公布，昨（6/3）本土確診病例364例，校正回歸219例，顯示疫情仍未下降。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，國內整體疫情從長照機構、科技廠商爆發群聚，可以了解新冠病毒就是在社區裡轉來轉去，可以從社區傳到機構，再傳到家庭，又再傳到機構，社區裡不乾淨，病例就會沒完沒了。
黃立民表示，現在疫情就是起起起伏伏、不上不下的，需要卡一段時間，如運氣好，未必會再大爆發，但病毒還是會一直傳、一直傳，傳染規模很難明顯縮小，評估還需觀察數周至1個月，要在6月14日回到二級警戒「很困難」。
就黃立民看法，現階段讓疫情趨緩只有2個手段，第一是儘速施打疫苗，打的人數愈多愈好，第二就是直接進入第四級、封城2至4周，才能避免病毒繼續傳播。
黃立民指出，就其他國家封城經驗，只要封城，疫情一定趨緩，但解封後疫情又會再起，所以民眾還是要避免群聚、移動，不過最近確實發現民眾外出活動多了，畢竟生活還是要過，不可能1個月、2個月、3個月一直關在家裡，不可能這樣防疫，所以如果要回到二級警戒，最後手段就是封城，用封城隔離的時間，來換取疫苗到貨及施打的時間。
黃立民強調，新冠疫情已在全台擴散，各地染疫風險都很高，苗栗科技廠群聚只是現在的一個熱點，往後可能還有其他熱點，「就像打地鼠遊戲一樣，地鼠（熱點）會不斷冒出，因此很難猜測哪邊有地鼠（熱點）」，而各縣市疫情訊應要公開透明，讓民眾充分知道要如何避免接觸，才有機會做好防疫。
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20210603 到底甚麼是二期、三期，台灣跟國外疫苗你敢不敢打？林氏璧醫師、病毒藥物專家張秀鳳分享正確資訊 Jun 04, 2021

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本集感謝"姐姐妹妹一起來"的邀請，算是個特別節目！
? 林氏璧是前台大醫院感染科醫師，面對新冠疫情的衝擊，他分享防疫衛教訊息，傳播正確醫學知識
? 張秀鳳博士研究B型/C型/流感病毒治療藥物開發，以及植物新藥臨床試驗，為此成立貝爾克斯生技公司
? 綺綺是醫護人員，打了AZ後並不好受，聽她怎麼說
? 耀晴在長照中心照護老人，分享防疫措施與擔憂
有興趣請追蹤 "姐姐妹妹一起來"，每周四晚間10點在Clubhouse準時上線，各種話題都聊！
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20210602 紀錄林氏璧一天上五個節目的心得新聞哇哇哇震震有詞平論無雙鄭知道了有話好說 Jun 02, 2021

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我今天從11AM到晚上9PM止，上了五個節目@@ 我到底是怎麼排的....
下不為例，這只是我人生中特別的短期斜槓的經歷，有過這樣的經驗就好了，我不想長久這樣下去@@
我還是喜歡有很多時間查資料，寫文章，寫臉書和大家分享。我喜歡宅在家裏。
11AM 新聞哇哇哇（鄭弘儀大哥比較輕鬆的節目）
https://youtu.be/ai58c2hzG54
1:30PM 震震有詞（謝震武律師比較輕鬆的節目）
https://youtu.be/BxWXNsCvHCU
3:55PM 平論無雙（我上的第一個政論節目，感謝暐瀚哥介紹，感謝秀琳姊的照顧）
https://youtu.be/im098b7uvqU
5:30PM 鄭知道了（鄭弘儀大哥的政論節目）
https://youtu.be/nHJ-eCTgONs
8PM有話好說（公視的公共議題討論節目）
https://youtu.be/K5qtpab1fz0
其實還有插了3間Clubhouse的房間，我的天。然後最後在10PM開房和大家分享，錄成podcast。
每天10PM是我最放鬆，最能暢所欲言和大家分享的時間，是我最期待的時間。
隨著國內疫情升溫，承蒙許多媒體看得起，我上了滿多的節目。我多半至少會去個一兩次，感覺一下，看看在那個節目中我有沒有發揮的空間，能不能暢所欲言進行我想傳遞的正確衛教。
其中我滿喜歡的是新聞面對面，小武哥很重視來賓的反應和互動，且尊重專業，專業的題目一定會丟給我解讀，而且有個很特別的，他們會提供厚厚一疊新聞資料給來賓參考，不事先過，完全讓來賓現場發揮，錄影也是一鏡到底不囉嗦。感謝新聞面對面把我上周五節目剪成一集！談到了和紐西蘭／澳洲清零，血氧計，混打疫苗，台灣的三級夠不夠等等話題。
https://youtu.be/Bk7U633-yUw
接下來的日子我想減少上節目的頻率，多一點整理文章和找資料的時間，選擇幾個有影響力或是可以觸及更多非同溫層的節目上就好了。公視的有話好說當然還是首選。大家覺得我該上哪個節目，或是看到我上哪個節目你的感想，都歡迎您留言，我也想聽聽大家的意見！
最後要說一下，每天白天上節目蒐集資料後如果有講不清楚，沒機會講的，我都會完整在晚上十點CH開房和大家報告，錄成podcast讓大家都聽得到。新聞或節目上可能都只是我片段的觀點，真正最完整的請看我的文章或是podcast喔！
p.s.吳凌安醫師上財經週末趴
https://youtu.be/3Zye5yFHvvU
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20210602 本土372 校正回歸177再回升小心長照機構疫情沒和緩？ Jun 02, 2021

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唉，真的沒有這麼容易。
下降趨勢好像稍稍被破壞了，代表我們除了第一波獅子會萬華之外還是有後續傳染鏈發生。
不過大家稍安勿躁。繼續努力防疫，這可能是場持久戰，直到疫苗的施打率上來。請大家做好心理準備。
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20210601 國產第二期可EUA的贊成方說法李秉穎何美鄉篇以中和抗體預測有效性 Jun 01, 2021

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是否可以用中和抗體的量來預測疫苗的有效性？
論文：Neutralizing antibody levels are highly predictive of immune protection from symptomatic SARS-CoV-2 infection
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8
疫苗臨床試驗中和抗體的效價到底可否作為有保護力的surrogate marker？這篇文章分析了七個疫苗各自和康復者抗體的比例來訂出一個預測的模型。他們估計如果可達到康復者中和抗體的 20.2%就可達50%的保護力，估計如果可達到康復者中和抗體的 3%就可防重症。
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20210601 校正回歸逐漸減少重症持續增加仍不可放鬆！雙北活動史是哪招.... Jun 01, 2021

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今天新增332例確診病例，其中262例本土病例、5例境外移入，及65例校正回歸個案。另外，新增13名死亡個案。
262例為136例男性、126例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月20日至5月31日。
校正回歸個案65例中，為31例男性、34例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於5月20日至5月30日。
綜上所有本土個案共327例，以新北市166例最多，其次為台北市87例，桃園市23例，彰化縣12例，台中市10例，基隆市8例，宜蘭縣5例，嘉義縣4例，花蓮縣、台東縣各3例，苗栗縣2例，台南市、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中253例有雙北活動史，其餘縣市74例中1例有萬華活動史，55例已知感染源，18例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
P.S.雙北活動史是從5月31日開始的奇妙分類，比萬華活動史還詭異....
陳時中表示，校正回歸個案已經相當少，對整體疫情影響較小，2天內可以將過去「塞車」的採檢報告全數上傳，考慮不再公布校正回歸數目。羅一鈞表示，近期一直在清理未完成案件，主要是因系統塞車無法成功上傳檢驗結果，透過資訊人員與醫院接洽、協助排除，目前最新統計剩下6437筆，預計這兩天可全數完成上傳。
羅一鈞指出，目前仍有224例個案在使用呼吸器，而自4/20開始計算，60歲以上的重症患者比例高達30%。以4/20後的確診個案計算，目前共有7431例，而依WHO嚴重度分類，1209人為重症患者，達16.3%，需使用呼吸器者有224例；年齡60歲以上的重症個案中，則有859例，高達30.2%。
昨日台灣插管使用呼吸器者已經來到224例。日本第四波重症高點人數是1383人，他們重症的定義是入住加護病房或是使用呼吸器者（和ＷＨＯ定義不同）。日本人口是我們的五倍，以人口比例換算，相當於276人。224和276已經接近，台日兩邊重症醫療目前都面臨非常大的壓力。
每增加一個重症都會增加醫療系統很大的壓力。大家還是不能放鬆！先繼續努力到6月14日！
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20210531 我論阿中部長食藥署目前為國產疫苗辯護的策略沒有國家是三期做完才EUA的但人家是第三期做到一個程度才緊急授權呀..... Jun 01, 2021

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我覺得阿中部長5月31日記者會上為國產疫苗的辯護策略是錯的。一直強調沒有國家是三期做完才EUA的，但人家是第三期做到一個程度才EUA呀！這沒辦法解決大家的質疑。
我很擔心接下來對於國產疫苗的論戰，應該要好好和大家解釋擴大第二期的概念就好。
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20210531 Clubhouse各方討論國產疫苗種種各界採購疫苗英國保護力資料韓國第一例TTS feat.吳凌安醫師 Jun 01, 2021

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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！
也感謝Dr.Leanne Wu 吳凌安醫師一起回答問題！
1.吳醫師：在東森節目王世堅議員說，現在國產疫苗尚未解盲，但已簽約，說不定簽約內容是有提到解盲結果若不符合 EUA 標準就不購買？
04b：歐美訂單也是很早的時候就訂購，第二期都還沒做完就在搶，然後金額很清楚，但今天部長被問的時候就說是商業機密。像日本若有獲得 EUA 才成立（訂單），若沒有就取消。其他國家搶著下訂單是因為其他疫苗是很多國家在搶，國產疫苗又沒人搶，的確可能引發爭議。
2.Nobuhiro：對疫苗有看法是很好，往好處想我們已經比其他國家幸運，請大家再忍耐一下。以日本為例子：去年第一波三月，叫大家不要出門，四月到達最嚴格標準（自肅），五月降低後就稍微解嚴，結果六月就一直起起伏伏，如果當初能夠延長就有機會穩定疫情。我們還有機會做到比日本更好。醫療還是很緊繃，不要覺得跟自己沒關係，其實很多緊急醫療都無法治療。例如在日本有發生過出車禍的小孩本來有機會治療，但因為 covid 造成醫療量能不足，沒有醫院可以收治。
九成的人都很努力，但如果只有一成的人不努力，就很難降低感染力。請把現在的生活不方便當作平常。學習擁抱難受的感覺（日文是：辛抱）。
3.各廠牌第二期實驗人數的爭議：
莫德納第二期 660，第三期三萬。吳醫師：輝瑞（pfizer）是二三期寫在一起，初步查起來有點難界定。我們再確認一下。
4.小孩什麼時候才能打？目前只有輝瑞可以打，但台灣沒有。若有機會打，18 歲以下會優先嗎？
吳醫師：莫德納也快了，九月有機會 2～11 歲緊急授權。孩童重症機率比年輕人和老人低。
5.在5月11日 WHO 找了疫苗廠測中和抗體，是否可以準確預測保護力做預測模型，取代傳統第三期。這會有什麼差異，能幫助國產疫苗做第三期嗎？
轉述何美鄉老師的意見：贊成擴大第二期，應該可以用中和抗體比例來預測有效性，並訂出標準。另外是安全性，三千人的安全性，不能看出五千或一萬的又怎樣，安全性本來就是要透過大量施打才會知道結果（等同於大量施打後的第四期）。
04b：這是非常有可能的方向（有效性可藉由中和抗體判定），就像流感疫苗。但不確定是否有這麼快能趕上國產疫苗的審核。
6.鯨豚爸：AZ 三千多人，國產擴大二期，人數都多於其他廠牌疫苗。三家國產是否要做變異病毒株的疫苗？國家是否要做衛教宣導？以免民眾對於疫苗不信任。
04b：同意要有疫苗的自製能力，疫苗即為國防能力。但全世界這麼多國家，目前有這麼快做出來的，也就中國、美國（ft. 德國）、英國，歐洲這麼多先進大國，也都沒有做，疫苗不是這麼容易的，需要長久的培植，也需要錢。日韓主力也不是自己發展疫苗，也是去搶訂單。畢竟這最快，而且也走代工路線，韓國 AZ、莫德納，日本第一三共代工AZ、武田代工Ｎovavax。我們不是疫苗輸出大國，如果現在想要就做出自己的疫苗，整體的策略可能需要思考一下。
7.何老師說雙北沒辦法清零，中南部有機會，怎麼看？
04b：同意，中南部就像過去一年的台灣，有機會藉由傳統疫調匡列清零。但雙北可能回不去了，不是每一國都可以像紐西蘭澳洲一樣順利。但這是第一次社區感染，總要努力試試看，努力待在家。就算無法清零也不是世界末日，只是要學著跟病毒共存，等到疫苗打上來。看其他國家打這麼久，現在也就以色列、英國、美國有打到接近群體免疫，想要群體免疫沒這麼簡單，日韓也要到今年 11 月才有機會。目前把 R0 直降下來才是最重要的，我們離群體免疫還很遠。
8.陳秀熙老師說，NPI 要 90 才有辦法降到雙位數：
04b：再兩周，到6月14日，看能不能降到雙位數，就能大概回推NPI是否有到 90。目前是否有做到90分了，我不確定。希望大家繼續努力。
9.企業個別引進疫苗及快篩可行性及風險？
國外有很多企業需要自我檢測，陰性才能進公司，但快篩有一定偽陽性，可能引發種種問題。美國主要要做 PCR，民眾較多人自己做快篩，自己想知道就會買來測。接受 PCR 較多，但吳醫師表示回美國的陰性報告用抗原快篩檢測也可以。
10.關於各界採購疫苗：
轉述何美鄉老師的意見：大家常類比王永慶捐贈肺炎鏈球菌的疫苗，但這是已上市的商品。目前的肺炎疫苗是緊急授權EUA，並非完全上市的商品。世界各國都是政府來接洽購買，若有不良反應需要照顧施打民眾，甚至國賠，施打順序也都是國家來掌控。
04b：如果有多方管道引進疫苗，就要努力爭取。來源沒問題就ok。
11.建議呼籲恐慌的民眾，宅在家才是有效的？
04b：目前較擔心看到疫情趨緩就想出門放風的人（抖）（阿公阿罵不要再去菜市場了）
12.吳醫師：英國長期追蹤保護力資料有更新。即使相隔八週再打輝瑞，打完第二劑兩周後對印度變種病毒有88%的保護力，對英國變種病毒則有93%的保護力。
AZ打完第二劑兩周後對印度變種病毒有60%的保護力，對英國變種病毒則有66%的保護力。
兩個疫苗僅施打一劑的三周後，對印度變種病毒僅有33%的保護力，對英國變種病毒則有50%的保護力。
https://www.gov.uk/government/news/vaccines-highly-effective-against-b-1-617-2-variant-after-2-doses
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/uk-analysis-finds-two-doses-astrazeneca-covid-19-vaccine-85-90-effective-2021-05-20/
13.Pauline：AZ 更新的數值主要針對印度變種，目前改成40歲以下不打 AZ。
老人家對疫苗的知識吸收有限，希望媒體不要報導太多不確定的新聞，老年人就是想知道打或不打。
英國 R value，有些地區較低 0.8，高的 1.0~1.1
14.韓國出現第一例TTS，接種 AZ 出現血小板減少症，韓國已打 327 萬劑才出現第一例。台灣是三十萬人出現第一例。
https://newtalk.tw/news/view/2021-06-01/582178
15.shih hwa lai：AZ 想要申請 full market。若正式上市而非僅是EUA，台灣各方想要購買疫苗應該相對簡單。
高端聯亞國產疫苗懶人包第二期結束就緊急授權可行嗎？
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